视网膜外路手术后如何拆除海绵

视网膜外路手术中使用的巩膜外垫压物（俗称“海绵”）通常不需要二次手术拆除，多数情况下会长期留置眼内，仅在出现垫压物暴露、感染、排斥或明显不适等并发症时，才由主刀医生评估后取出。

垫压物留置的基本情况

• 材料与位置：常用材料为硅胶海绵或硅胶条，缝合固定于眼球赤道部附近的巩膜表面，作用是顶压视网膜裂孔、促进复位。
• 是否取出：视网膜复位稳定且无不适者，垫压物可终身留置，不产生明显影响。
• 取出指征：垫压物暴露、感染、持续异物感、眼球运动受限、复视或排斥反应，才考虑取出。

需要取出的常见情形

1、垫压物暴露：结膜伤口裂开，硅胶海绵直接暴露于眼表，需尽快处理。

2、感染迹象：局部红肿、脓性分泌物、疼痛加重，提示可能发生感染。

3、排斥反应：局部持续充血、肉芽组织增生，机体对材料产生排异。

4、功能影响：出现复视、眼球转动受限，影响日常生活。

5、外观问题：垫压物顶起结膜，造成明显外观改变。

取出手术的基本步骤

• 术前评估：由主刀医生检查视网膜复位状态，确认取出不会导致视网膜再次脱离。
• 麻醉方式：多采用局部麻醉，复杂情况可能选择全身麻醉。
• 切开结膜：沿原手术切口或垫压物位置切开结膜，暴露硅胶海绵。
• 分离粘连：仔细分离垫压物与巩膜、周围组织的粘连。
• 拆除缝线：剪断固定缝线，完整取出垫压物。
• 冲洗缝合：冲洗术野，缝合结膜切口。
• 术后观察：定期复查视网膜状态，警惕再次脱离。

关键数据与规范依据

一项发表于《中华眼底病杂志》的多中心回顾性研究显示，巩膜外垫压术后垫压物取出率约为3%至8%，主要原因为暴露与感染。该研究纳入2015年至2020年国内多家眼科中心的病例资料。此外，《我国视网膜脱离诊疗专家共识（2019年）》指出，无症状且视网膜复位良好的垫压物不建议常规取出，取出决策需结合患者症状与眼底情况综合判断。

术后注意事项

• 取出后仍需按医嘱使用抗生素眼液，预防感染。
• 避免揉眼、剧烈运动及重体力劳动至少4周。
• 若出现视力骤降、视野缺损扩大，需立即就诊。
• 定期复查眼底，监测视网膜是否再次脱离。

复查与长期管理

取出垫压物后，视网膜失去局部顶压支持，再次脱离风险略有升高。病情稳定者术后1周、1个月、3个月各复查一次；调整用药期间或出现异常症状时需增加复查频次。复查内容包括视力、眼压、眼底检查及眼部超声。

常见问题

否。多数垫压物可终身留置，仅在暴露、感染、排斥或明显不适时才需取出。

存在一定风险。取出前需确认视网膜复位稳定，术后需定期复查眼底。

否。暴露后感染风险高，应尽快就诊，由医生决定是否取出或修复。

多数为局部麻醉下的小手术，但需由原主刀或经验丰富的眼底医生操作。

一般术后1至2周可恢复日常用眼，4周内避免剧烈运动和揉眼。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国视网膜脱离诊疗专家共识（2019年）. 中华眼底病杂志, 2019.

[2] 中华眼底病杂志. 巩膜外垫压术后垫压物取出原因的多中心回顾性研究, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.