如何操作以防止褥疮

防止褥疮的核心操作是持续减轻局部压力并保持皮肤清洁干燥。临床公认的护理方案要求至少每2小时协助变换一次体位，同时配合使用减压支撑面、皮肤护理与营养支持。任何单一措施均不足以完全避免褥疮发生，需要多项操作同步执行。

具体操作要点

1、体位变换：卧床者需至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟需改变一次支撑点。夜间可适当延长至每4小时一次，但需以皮肤受压情况为准。变换体位时避免拖拽，应抬起身体后再移动。

2、减压工具使用：在骨隆突处如骶尾部、足跟、髋部放置软枕或泡沫敷料，使压力分散。可使用交替充气式床垫或凝胶垫。需注意，环形垫圈可能压迫周围组织，不推荐使用。

3、皮肤护理：每日至少检查一次全身皮肤，重点观察受压部位是否出现红斑、紫斑或破损。清洁时使用温水和中性清洁剂，避免用力摩擦。失禁者需及时更换尿布或床单，并涂抹皮肤保护剂。保持皮肤适度湿润，干燥处可使用不含酒精的保湿霜。

4、营养支持：蛋白质摄入不足会增加褥疮风险。根据中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，长期卧床者每日蛋白质推荐摄入量为每公斤体重1.2至1.5克。同时保证充足饮水，每日1500至2000毫升，除非有液体限制医嘱。

5、支撑面选择：对于高危人群，如脊髓损伤或重症患者，可使用压力再分布床垫。一项纳入2019年《国际压疮指南》的数据显示，使用高规格泡沫床垫可将压疮发生率降低约30%。但需定期检查床垫是否失效。

6、活动与被动运动：在病情允许时，鼓励主动或被动关节活动，每次10至15分钟，每日2至3次。这有助于改善局部血液循环，但不能替代体位变换。

7、记录与评估：使用Braden量表评估风险，得分越低风险越高。低危者每周评估一次，高危者每日评估。记录翻身时间、皮肤状况及营养摄入量，便于及时调整方案。

需要留意的情形

出现以下情况需及时就医：皮肤出现水疱、破溃、渗液或异味；受压部位红斑在解除压力30分钟后不消退；伴有发热或局部红肿热痛。这些可能提示感染或组织损伤加重，需专业处理。对于病情稳定者，每2小时翻身可执行；调整治疗方案期间，翻身频率需增加至每小时一次并观察皮肤反应。

防止褥疮依赖持续压力管理、皮肤保护与营养支持三者结合，任何环节缺失均可能增加发生风险。定期评估与记录是调整护理方案的基础。

常见问题

至少每2小时一次。若皮肤已发红或病情不稳定，需缩短至每小时一次，并检查受压部位是否出现不可消退的红斑。

否。气垫床可分散压力但不能完全替代体位变换。仍需每2小时协助翻身，并检查气垫床是否正常充气，避免局部持续受压。

可能是褥疮早期表现。若解除压力30分钟后红斑不消退，提示局部组织缺血，需加强翻身、减压并就医评估。

保证每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，补充维生素C和锌，饮水1500至2000毫升。营养不足会削弱皮肤修复能力。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南. 北京：中国协和医科大学出版社，2021.

[3] 欧洲压疮咨询委员会. 国际压疮预防与治疗指南. 2019.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 北京：人民卫生出版社，2020.