张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白内障的诊断需基于视力下降、对比敏感度降低、色觉改变等典型症状，结合裂隙灯显微镜检查确认晶状体混浊。诊断标准包括：视力渐进性下降、晶状体核或皮质混浊、排除其他眼病。以下为详细判断依据：
白内障常导致无痛性、缓慢的视力模糊，患者可能感觉像隔着一层雾看东西。初期可能仅影响夜间视力，随着晶状体混浊加重，白天视力也会下降。标准视力表检查可显示裸眼视力低于0.7，矫正视力无法提升至1.0。
患者对物体边缘的清晰度感知下降，尤其在光线昏暗或强光下更明显。例如，阅读时字体边缘发虚，或夜间驾驶时对向车灯产生刺眼眩光。临床可用对比敏感度测试仪量化评估。
晶状体核硬化或混浊后，对蓝光吸收增加，导致患者感觉颜色变暗、变黄。常见表现为无法区分深蓝与黑色，或对红色、绿色辨别力下降。可通过色觉检查本或色觉测试图进行筛查。
晶状体核硬化可能导致近视度数突然增加，患者可能发现老花镜度数降低，甚至出现“第二视力”现象。但此变化不持久，随混浊进展会再次恶化。
晶状体混浊不均匀时，光线通过多个折射点，导致看单个物体出现重影。强光下尤其明显，患者可能抱怨看路灯时出现星芒状光晕。
这是确诊白内障的金标准。医生在暗室中使用裂隙灯放大晶状体，可清晰观察到：前囊下皮质出现水隙或空泡、核部呈现黄褐色或棕黑色混浊、后囊下出现锅巴样混浊。混浊程度按LOCSIII分级系统从0级（透明）到6级（完全混浊）划分。
需通过眼底检查、眼压测量、光学相干断层扫描（OCT）等排除青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变等疾病。例如，若患者视力下降但晶状体仅轻度混浊，需警惕视网膜病变。
60岁以上人群发病率显著升高，但糖尿病、长期使用糖皮质激素、眼部外伤史、紫外线暴露等也会加速白内障形成。若患者有相关病史且出现上述症状，应高度怀疑。
白内障的早期诊断对治疗时机选择至关重要。若出现无痛性视力下降、对比敏感度降低或色觉改变，应尽早至眼科进行裂隙灯检查。需注意，部分患者可能同时合并其他眼病，如青光眼或黄斑变性，单纯晶状体混浊不能解释全部症状时，需进一步排查。日常可通过避免强光直射、控制血糖、定期眼科体检来延缓白内障进展。