二尖瓣关闭不全的病因是什么

二尖瓣关闭不全的病因可分为原发性与继发性两大类，原发性源于瓣膜本身结构病变，继发性源于左心室或左心房几何构型改变导致瓣叶牵拉或对合不良。

原发性病因

1、退行性变：最为常见，瓣叶及腱索发生黏液样变性，导致瓣叶脱垂、腱索延长或断裂，多见于中老年人群。

2、风湿性心脏病：风湿热反复发作引起瓣叶增厚、挛缩、交界融合，常合并二尖瓣狭窄。

3、感染性心内膜炎：病原微生物侵蚀瓣叶或腱索，造成瓣叶穿孔或腱索断裂，起病急骤。

4、先天性畸形：包括瓣叶裂、双孔二尖瓣、腱索缺如等，部分与遗传综合征相关。

5、结缔组织病：马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征可致瓣环扩张及瓣叶黏液样改变。

6、外伤性因素：胸部钝性创伤可导致腱索断裂或瓣叶撕裂，临床相对少见。

继发性病因

1、缺血性心肌病：心肌梗死致左心室重构、乳头肌移位，瓣叶受牵拉而对合不良。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心肌梗死患者中约20%至40%可检出中度以上二尖瓣关闭不全。

2、扩张型心肌病：左心室扩大使瓣环扩张、乳头肌向外移位，瓣叶对合面积减少。

3、高血压性心脏病：长期压力负荷致左心室肥厚及重构，逐步引起瓣环扩张。

4、心房颤动：心房重构导致瓣环扩大，多见于持续性心房颤动患者。

《2020年美国心脏协会/美国心脏病学会瓣膜性心脏病管理指南》指出，退行性变与缺血性心脏病是发达国家二尖瓣关闭不全最主要的两个病因。国内一项纳入2019年至2021年多中心超声心动图数据的研究显示，退行性变占比约38%，风湿性占比约24%，缺血性占比约19%。

不同病因对应不同干预策略：退行性变且瓣叶条件良好者，瓣膜修复成功率较高；风湿性病变常需瓣膜置换；缺血性者需同时评估血运重建指征。病因判断依赖超声心动图、病史及心电图综合评估，单一检查不足以确定病因。

二尖瓣关闭不全的病因需区分原发性瓣膜病变与继发性心室重构，前者以退行性变和风湿性为主，后者以缺血性及扩张型心肌病为主，明确病因是制定干预方案的前提。

常见问题

是退行性变。瓣叶黏液样变性导致脱垂或腱索断裂，在中老年人群中最为常见，其次为风湿性心脏病和缺血性心肌病。

否。风湿性心脏病多引起二尖瓣狭窄，部分患者因瓣叶挛缩增厚合并关闭不全，需超声心动图评估反流程度。

是。心肌梗死后左心室重构、乳头肌移位可牵拉瓣叶，导致对合不良。我国心肌梗死患者中约20%至40%可检出中度以上反流。

是。瓣叶裂、双孔二尖瓣、腱索缺如等先天畸形可导致关闭不全，部分与遗传综合征相关，多在儿童期被发现。

是。长期高血压致左心室肥厚和重构，逐步引起瓣环扩张，最终导致瓣叶对合不良，属于继发性病因之一。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心脏瓣膜病诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.