糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是什么

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是立即补液纠正脱水、持续静脉输注胰岛素抑制酮体生成、纠正电解质紊乱尤其是补钾，同时去除感染等诱因并监测生命体征。该病属于内科急症，确诊后需尽快住院处理。

补液是首要措施

1、补液优先于其他治疗：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人失水量常达体重的6%至10%。首日补液总量通常按每公斤体重50至100毫升估算，前2至4小时输入生理盐水，速度需根据心功能调整。

2、补液途径以静脉为主：意识清醒且能自主饮水者，可同时口服补液；意识障碍或呕吐频繁者，需完全依赖静脉通路。

3、补液速度需动态调整：老年患者或合并心衰者，输液速度应减慢，避免诱发肺水肿。

胰岛素使用需规范

1、采用小剂量胰岛素持续静脉输注：通常以每小时每公斤体重0.1单位起始，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。

2、血糖降至13.9毫摩尔每升时：需将输注液体改为含糖溶液，继续小剂量胰岛素输注，直至酮体转阴。

3、胰岛素不能皮下注射替代：在急性期，皮下吸收不稳定，必须通过静脉通路给药。

纠正电解质紊乱

1、补钾是核心环节：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾丢失严重，但初始血钾可能正常或偏高。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，应在补液同时补钾。

2、补钾速度与浓度有限制：每升液体中钾浓度一般不超过40毫摩尔，每小时补钾量不超过20毫摩尔。

3、监测血钾频率：治疗初期每2至4小时复查一次血钾，避免低钾导致心律失常。

去除诱因与监测

1、感染是最常见诱因：需完善血常规、尿常规、胸部影像学等检查，寻找感染灶。

2、监测指标包括血糖、血酮、电解质、血气分析：治疗初期每1至2小时监测一次血糖，每2至4小时监测一次血酮和电解质。

3、补碱需谨慎：仅当动脉血pH低于7.0时，才考虑少量碳酸氢钠，否则可能加重脑水肿。

证据与数据

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率在规范化治疗下可降至1%以下。该指南强调，补液、胰岛素、补钾三者需同步启动，任何环节延迟都会延长酮体清除时间。另一项来自中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占比超过50%。

注意要点

治疗期间需避免血糖下降过快，防止脑水肿和低血糖。儿童及青少年患者脑水肿风险更高，补液速度应更保守。病情稳定者每小时监测一次血糖；调整补液方案期间需增加到每30分钟一次。血酮转阴、电解质稳定、能正常进食后，才可考虑从静脉胰岛素过渡到皮下注射。

常见问题

是。该病属于内科急症，需持续静脉补液和胰岛素输注，居家无法完成，必须住院治疗。

因为患者总体钾丢失严重，补液和胰岛素会进一步降低血钾，不补钾可能引发致命性心律失常。

血糖降至13.9毫摩尔每升时，需改用含糖溶液，同时继续小剂量胰岛素输注，直至酮体转阴。

仅当动脉血pH低于7.0时才考虑少量补碱，过早补碱可能加重脑水肿，需严格掌握指征。

是。感染是最常见诱因，需查找感染灶并针对性处理，否则酮症酸中毒难以纠正。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病酮症酸中毒诱因监测报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.