妊娠糖尿病有什么征兆

妊娠期糖尿病多数在早期没有明显不适，典型征兆需通过产检血糖筛查发现，仅凭身体感觉判断并不可靠。存在高危因素的孕妇应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，这是目前诊断妊娠期糖尿病的标准方法。

妊娠糖尿病可能出现的身体表现

1、多饮多尿：血糖升高导致尿糖排泄增多，引起渗透性利尿，孕妇可出现饮水次数和尿量较孕前明显增加，夜间起夜次数增多。

2、容易疲劳：葡萄糖不能被有效利用，机体供能不足，孕妇可感到乏力、精神不振，休息后改善不明显。

3、反复外阴阴道感染：尿液中糖分升高为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，且容易反复发作。

4、体重增长异常：部分孕妇体重增长过快，超过相应孕周推荐范围；也有孕妇虽然体重增长不多，但超声检查提示胎儿偏大。

5、羊水过多：血糖偏高可导致胎儿排尿增多，超声检查可发现羊水指数高于同孕周正常范围。

6、视物模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，出现暂时性视力模糊，血糖控制后多可缓解。

需要警惕的高危因素

• 孕前体重指数达到或超过24
• 直系亲属中有2型糖尿病史
• 既往分娩过出生体重超过4000克的新生儿
• 既往有妊娠期糖尿病史
• 年龄超过35岁
• 患有多囊卵巢综合征

诊断标准与数据

根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为：空腹血糖5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过上述数值即可诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占绝大多数。

处理原则

确诊后首选医学营养治疗和适度运动，多数孕妇通过调整饮食结构和餐后散步可使血糖达标。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升，或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科和内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。血糖控制目标为空腹低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

妊娠期糖尿病症状隐匿，依赖口渴、多尿等表现识别会漏诊大量病例，规范产检筛查才是发现该病的主要途径。产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者无明显症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

否。无高危因素者仍可能发病，所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查。

多数患者产后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

否。多数患者通过医学营养治疗和运动即可控制血糖，仅生活方式干预后血糖仍不达标者需评估胰岛素治疗。

否。胎儿偏大原因较多，需结合口服葡萄糖耐量试验结果判断，不能仅凭超声表现诊断妊娠糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.