妊娠糖尿病筛查怎么做

妊娠糖尿病筛查主要依靠口服葡萄糖耐量试验，在妊娠24至28周进行，通过检测空腹及服糖后不同时间点的血糖值来判定是否异常。

筛查对象与时间

1、常规筛查时间：所有未在孕早期被诊断为糖尿病的孕妇，建议在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。该时段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，糖代谢异常最易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征等情况者，应在首次产检时即评估血糖，若首次结果正常，仍需在妊娠24至28周复查。

3、孕早期已确诊者：若孕早期空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白已达到非妊娠期糖尿病诊断标准，则直接诊断为妊娠糖尿病，无需再行口服葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验操作步骤

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入量不少于150克，禁食8至14小时，可饮少量白水。

2、空腹采血：先抽取空腹静脉血，检测空腹血糖。

3、服糖：将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

4、服糖后采血：分别在服糖后1小时、2小时抽取静脉血，检测相应时间点血糖。整个试验期间静坐，不吸烟、不进食、不剧烈活动。

诊断标准

依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠糖尿病的标准为：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔每升。三项中任意一项达到或超过上述数值即可诊断。该指南由中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会联合发布。

数据参考

一项纳入多中心孕妇的流行病学调查显示，我国妊娠糖尿病患病率约为14.8%，数据来源于2010至2012年对中国13家医院孕妇的横断面研究，由北京大学第一医院等机构完成并于2014年发表。该数据提示筛查覆盖面与规范操作对母婴结局具有直接影响。

结果处理与后续

1、结果正常者：若口服葡萄糖耐量试验各项血糖均低于诊断标准，按常规产检继续监测，妊娠晚期可根据临床需要复查。

2、确诊妊娠糖尿病者：需接受医学营养治疗与运动指导，并在医生安排下进行血糖监测。若生活方式干预后血糖仍不达标，由产科与内分泌科共同评估后续管理方案。

3、产后随访：妊娠糖尿病患者在产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖，以评估糖代谢状态。

妊娠糖尿病筛查以妊娠24至28周口服葡萄糖耐量试验为核心手段，高危者需提前评估，诊断依据空腹、服糖后1小时及2小时三项血糖阈值，产后仍需规律随访血糖。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验要求禁食8至14小时，先抽空腹血，再服75克葡萄糖水，随后检测服糖后1小时和2小时血糖。

无高危因素的孕妇在妊娠24至28周进行；有肥胖、家族史等高危因素者，首次产检即应评估，必要时提前筛查。

否。试验期间应静坐，避免剧烈活动、吸烟和进食，以免影响血糖数值的准确性。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到或超过诊断阈值，即可诊断为妊娠糖尿病。

是。产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，之后每1至3年筛查一次，以评估糖代谢恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 北京大学第一医院等. 中国妊娠糖尿病患病率多中心横断面研究. 中华糖尿病杂志，2014.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.