妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常通过孕期口服葡萄糖耐量试验发现，仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多等表现，因此不能依赖症状判断，规范筛查才是识别该病的主要途径。

妊娠糖尿病为何难以凭症状识别

1、症状隐匿性高：妊娠期肾糖阈下降，部分健康孕妇也会出现尿糖阳性，而血糖轻度升高时通常无任何不适，导致症状与血糖水平不平行。

2、典型表现出现率低：多饮、多尿、体重增长过快等表现更多见于孕前已存在糖尿病或血糖明显升高者，在妊娠糖尿病群体中占比有限。

3、间接线索更常见：反复外阴阴道念珠菌感染、羊水过多、胎儿生长偏大等，可能提示血糖异常，但均非特异性表现。

诊断依靠筛查而非症状

1、筛查时间：无高危因素者在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史等高危因素者，首次产检即应评估血糖。

2、诊断界值：依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖分别达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升中的任意一项，即可诊断。

3、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的育龄女性在妊娠期存在高血糖，其中多数为妊娠糖尿病。

4、产后随访：分娩后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖，因该人群远期2型糖尿病发生风险明显升高。

需要警惕的表现

1、多饮多尿：饮水量与排尿次数较孕前明显增加，且与孕周、气温不成比例。

2、外阴阴道不适：外阴瘙痒、分泌物呈豆腐渣样反复出现，常规治疗后仍易复发。

3、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围、估计体重高于同孕周参考范围。

4、羊水过多：超声提示羊水指数高于同孕周正常范围。

5、体重异常：孕期体重增长超过孕前体重指数对应的推荐范围。

妊娠糖尿病以筛查为主要识别手段，症状缺如不能排除该病，存在高危因素或出现上述线索时应及时完成血糖评估。妊娠期血糖管理需由产科与内分泌科共同完成，分娩后仍需长期随访。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无明显症状，多饮多尿更多见于血糖明显升高者，不能以此作为判断依据。

是。无高危因素者应在妊娠24至28周完成口服葡萄糖耐量试验，这是发现妊娠糖尿病的主要方式。

可能有关。血糖升高易诱发外阴阴道念珠菌感染反复发作，但需结合血糖检测结果判断，不能单独作为诊断依据。

多数在分娩后血糖可恢复至正常范围，但仍需在产后4至12周复查，并长期随访，因为远期2型糖尿病风险升高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版），2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.