孕妇妊娠糖尿病的症状？

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现。仅少数孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多相关表现，因此不能依赖症状判断，规范筛查才是识别该病的主要途径。

妊娠糖尿病为何症状隐匿

1、激素拮抗作用：胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有对抗胰岛素的作用，使外周组织对葡萄糖利用下降，血糖升高过程相对缓慢，机体可逐步适应而不产生明显不适。

2、肾脏排糖阈值变化：孕期肾血流量与肾小球滤过率增加，部分孕妇肾糖阈下降，尿糖阳性可见于血糖正常者，因此尿糖不能作为诊断依据，也不能据此判断症状轻重。

3、症状缺乏特异性：多饮、多尿、乏力等表现与孕期生理变化重叠，易被忽略，单凭感受无法区分妊娠糖尿病与正常妊娠反应。

可能出现的提示性表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，排尿次数增多，继而口渴感加重，但需与孕期子宫压迫膀胱所致尿频区分。

2、反复外阴阴道念珠菌感染：高糖环境利于念珠菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现，常规治疗后仍易复发。

3、羊水过多：血糖偏高可致胎儿排尿增多，超声提示羊水指数升高，部分孕妇因此出现腹部胀满或呼吸不畅。

4、胎儿生长偏大：超声评估胎儿腹围及估重高于同孕周水平，提示宫内高糖环境可能已存在一段时间。

5、既往不良孕产史：曾有不明原因死胎、巨大儿分娩史或反复流产者，再次妊娠时发生糖代谢异常的风险升高。

诊断与数据参考

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠糖尿病。该病若未管理，与巨大儿、剖宫产率升高及新生儿低血糖相关。

筛查建议

1、筛查时间：无高危因素者在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史者，首次产检即应评估血糖。

2、筛查方式：空腹抽血后口服75克葡萄糖，分别于服糖后1小时、2小时采血，全程静坐，不额外进食。

3、结果处理：任一项异常即需接受产科与营养科联合管理，通过医学营养治疗与适度运动控制血糖，必要时由专科医师评估是否需进一步干预。

妊娠糖尿病以无症状或轻微症状为主，依赖自觉表现容易漏诊，孕中期规范口服葡萄糖耐量试验是发现该病的关键手段，早筛查早管理可降低母儿并发症风险。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无任何自觉症状，多饮多尿仅见于部分血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

是。无高危因素者建议在此孕周完成75克口服葡萄糖耐量试验；有肥胖、家族史等高危因素者需在首次产检时提前评估。

有。血糖升高使外阴阴道念珠菌感染反复发作，出现瘙痒及豆渣样分泌物，但外阴瘙痒也可由其他原因引起，需检测血糖确认。

多数在分娩后血糖可恢复至正常范围，但仍需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因远期2型糖尿病风险升高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志