妊娠糖尿病症状是什么？

妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，多数在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现。仅少数血糖明显升高者可能出现多饮、多尿、易饥、体重增长异常或反复外阴阴道念珠菌感染，因此不能依靠症状判断，必须依靠产检筛查。

妊娠期糖尿病的症状特点与识别要点

1、无症状比例高：根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约14%的妊娠期高血糖孕妇中，妊娠期糖尿病占绝大多数，其中超过半数并无任何自觉不适，仅在产检化验时被发现。这一特点决定了症状不能作为筛查依据。

2、多饮多尿：血糖升高导致尿糖排出增多，产生渗透性利尿，孕妇可出现饮水量和排尿次数明显多于孕前，尤其夜间起夜次数增加。需与孕晚期子宫压迫膀胱引起的尿频区分，后者不伴口渴加重。

3、易饥与进食量增加：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供给不足，孕妇可出现容易饥饿、餐后不久即感空腹，但体重增长可能并不相应增加，甚至低于孕周应有水平。

4、体重增长异常：部分孕妇体重增长过快，超过每周0.5千克；另有部分孕妇因血糖利用障碍出现体重增长缓慢。两种表现均需警惕，具体判断应结合孕前体重指数和孕周标准。

5、反复外阴阴道念珠菌感染：高糖尿液为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现，常规治疗后容易再发。根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，反复真菌感染是提示血糖异常的重要线索之一。

6、胎儿生长异常：血糖通过胎盘进入胎儿循环，刺激胎儿胰岛素分泌，可导致胎儿过度生长，超声检查提示胎儿腹围及估计体重高于同孕周第90百分位。少数血糖控制不佳者也可能出现胎儿生长受限，与血管病变有关。

7、羊水过多：胎儿高糖状态导致多尿，羊水量增加，超声提示羊水指数大于25厘米。此表现常与胎儿过度生长同时出现。

8、新生儿低血糖：母体血糖高，胎儿出生后胰岛素水平仍偏高，新生儿出生后数小时内可出现低血糖，表现为反应差、喂养困难、震颤。此为出生后表现，不属于孕妇自身症状，但提示孕期血糖管理需加强。

日常注意

妊娠期糖尿病的确诊依赖口服葡萄糖耐量试验，任何自觉症状均不能替代化验。孕期规律产检、按要求完成糖耐量筛查，是发现血糖异常的主要途径。出现多饮多尿、体重增长异常或反复外阴瘙痒时，应主动向产科医生说明，由医生判断是否需要提前或重复检测血糖。血糖管理方案由产科与内分泌科共同制定，孕妇不应自行调整饮食或增加药量。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者没有任何自觉症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，确诊必须依靠口服葡萄糖耐量试验，不能凭症状判断。

是可能提示。高糖尿液易诱发念珠菌感染，若外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现，应告知产科医生，评估是否需要检测血糖。

不一定。胎儿偏大原因较多，但妊娠期糖尿病是常见原因之一。超声提示胎儿腹围或估计体重超过同孕周第90百分位时，应结合血糖化验结果判断。

两者均可能出现。血糖利用障碍可致体重增长缓慢，能量摄入过多可致增长过快。判断需结合孕前体重指数与孕周标准，由产科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.