得了妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数无明显症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被发现；仅少数血糖明显升高者可出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复感染等表现。症状不能作为排查依据，规范筛查才是确诊途径。

妊娠糖尿病的症状特点

1、多数无自觉症状：妊娠期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，血糖升高幅度通常较缓和，因此约半数以上妊娠糖尿病患者没有任何不适，仅在产检筛查时发现血糖异常。

2、多饮多尿：当血糖明显升高超过肾糖阈时，葡萄糖随尿液排出并带走水分，出现尿量增多、口渴加重。孕期本身尿频常见，若饮水量与尿量同时明显增加，需警惕血糖问题。

3、外阴瘙痒与反复感染：高血糖环境利于念珠菌等微生物繁殖，可表现为外阴阴道瘙痒、分泌物增多，且容易反复发作，常规治疗后仍易复发。

4、体重与胎儿异常：部分患者孕期体重增长过快，或超声提示胎儿大于孕周、羊水过多。这些表现缺乏特异性，需结合血糖检测判断。

5、乏力与视物模糊：血糖波动明显时可出现疲倦、视物模糊，但此类表现也可见于正常孕期，不能单独作为诊断依据。

筛查与诊断标准

妊娠糖尿病筛查通常在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。依据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，诊断界值为：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升，服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即成立诊断。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠糖尿病。该数据说明这一情况在产科人群中并不少见，依赖症状识别会遗漏大量病例。

需要关注的高危因素

• 孕前体重指数达到或超过24
• 年龄超过35岁
• 既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史
• 直系亲属患有糖尿病
• 多囊卵巢综合征病史

存在上述情况者，应在首次产检时即评估血糖，必要时提前筛查。

处理原则

确诊后以医学营养治疗和运动管理为基础，由产科与营养科共同制定个体化方案。血糖控制不达标者需转诊内分泌科评估。孕期血糖管理目标是空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，具体目标由接诊医师根据个体情况确定。产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因为妊娠糖尿病史者远期2型糖尿病风险明显升高。

症状缺如不等于血糖正常，孕期规范筛查不可省略。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显症状，多饮多尿仅见于血糖升高较明显者，不能以有无症状判断是否患病，需依靠口服葡萄糖耐量试验筛查。

通常在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。存在肥胖、糖尿病家族史等高危因素者，应在首次产检时即评估血糖，必要时提前筛查。

是。高血糖环境易导致外阴阴道念珠菌感染反复发作，孕期出现该情况应同时检测血糖，以排除妊娠糖尿病可能。

多数患者分娩后血糖可恢复正常，但产后4至12周仍需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，远期2型糖尿病风险高于普通人群。

否。症状不能作为排除依据，约半数以上患者无任何不适，漏筛可能导致胎儿过大、羊水过多等不良结局，规范筛查是必要环节。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.