妊娠糖尿病症状

妊娠糖尿病多数没有明显症状，主要依靠孕期口服葡萄糖耐量试验筛查发现。仅少数血糖明显升高者可出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等线索，因此不能以有无不适判断是否患病。

妊娠糖尿病为何症状隐匿

1、激素拮抗作用：妊娠中晚期胎盘分泌的激素会降低胰岛素敏感性，血糖升高过程缓慢，机体可逐渐适应，因而缺乏典型表现。

2、口渴与多尿易被误判：孕期血容量增加本身可导致尿频，饮水增多也属常见现象，掩盖了高血糖引起的同类表现。

3、诊断依赖实验室检查：口服葡萄糖耐量试验在孕24至28周进行，是识别妊娠糖尿病的主要手段，单凭主观感受无法排除。

可能出现的提示性表现

1、多饮多尿程度加重：与孕周不相称的持续口渴、夜尿明显增多，需警惕血糖异常。

2、反复外阴阴道感染：念珠菌性阴道炎反复发作且不易缓解，属于血糖升高的常见伴随情况。

3、胎儿生长偏快：超声提示胎儿腹围或估重明显大于同孕周，可能与母体血糖偏高有关。

4、羊水过多：部分血糖控制不佳者出现羊水指数升高。

5、既往不良孕产史：曾有巨大儿分娩史、不明原因流产或死胎史者，再次妊娠时风险上升。

筛查与数据依据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖尿病筛查应在孕24至28周进行，具有高危因素者可在首次产检时即行评估。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠糖尿病。该数据说明，相当比例的患病者并无自觉症状，筛查是发现的主要途径。

高危因素

• 孕前体重指数达到或超过24
• 年龄超过35岁
• 一级亲属患有糖尿病
• 既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史
• 多囊卵巢综合征病史

具备上述任一条者，应在医生安排下提前或重复进行血糖评估。

妊娠糖尿病以实验室筛查为主要发现方式，症状缺如并不代表血糖正常；孕期规范完成口服葡萄糖耐量试验，出现多饮多尿加重或反复阴道感染时及时就诊，是识别该病的关键。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显不适，需通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验才能发现，仅少数血糖明显升高者出现多饮多尿等表现。

否。孕期尿频多由子宫压迫和血容量增加引起，属常见生理现象；若同时伴持续口渴、夜尿显著增多，则需检查血糖加以区分。

是。指南建议所有孕妇在孕24至28周接受筛查，因为无高危因素者同样可能患病，仅凭风险因素判断会漏诊相当一部分病例。

可能有关。血糖升高易诱发念珠菌感染，若孕期外阴阴道炎反复发作且治疗效果不佳，应检测血糖以排查妊娠糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社