妊娠糖尿病的症状及表现

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次被发现；仅少数孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等线索，不能依靠症状判断是否患病。

为何症状容易被忽略

1、生理性多饮多尿掩盖病情：孕中晚期子宫压迫膀胱、血容量增加，本身就会导致排尿次数增多；孕期代谢加快也会让人觉得容易口渴，这些表现与血糖升高引起的烦渴多尿高度重叠，难以区分。

2、空腹血糖往往正常：妊娠期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，胰岛素抵抗多在孕24周后逐渐加重，因此清晨空腹采血结果可能完全在参考范围内，异常主要体现在餐后。

3、症状出现滞后：血糖轻度升高阶段，机体尚能代偿，不会立刻产生不适；当血糖明显升高时，才可能出现乏力、视物模糊、体重增长过快等非特异性表现。

可能出现的具体表现

1、多饮多尿：每日饮水量和排尿次数较孕前明显增加，夜间起夜次数增多，部分孕妇因此睡眠受影响。

2、外阴阴道不适：血糖升高为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，且反复发作、常规治疗效果不理想。

3、胎儿生长偏快：孕晚期超声提示胎儿腹围、估计体重位于同孕周第90百分位以上，或羊水指数偏高。

4、体重增长异常：孕期体重增长速度超过推荐范围，或短期内增幅明显。

5、乏力与视物模糊：血糖波动较大时可出现，但缺乏特异性，易被归因于孕期疲劳。

诊断依据与数据

依据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约14%的妊娠期女性存在妊娠期高血糖，其中约80%为妊娠糖尿病。国内多中心调查提示，我国妊娠糖尿病患病率约为14%至18%，且随孕前体重指数升高而上升。

需要留意的情况

1、高危人群应提前筛查：孕前体重指数不低于24、年龄不低于35岁、有糖尿病家族史、既往分娩巨大儿或既往妊娠糖尿病史者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时孕早期完成口服葡萄糖耐量试验。

2、筛查时间不可省略：即使没有任何不适，孕24至28周仍须常规完成口服葡萄糖耐量试验，一次结果正常不代表后续不会出现异常。

3、产后仍需复查：多数患者分娩后血糖可恢复，但产后6至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖。

妊娠糖尿病以实验室检查为诊断依据，症状仅作提示，规范筛查才是发现该病的关键途径。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显症状，多饮多尿在孕期本就常见，不能作为判断依据，确诊需依靠口服葡萄糖耐量试验结果。

是。孕24至28周的口服葡萄糖耐量试验是常规项目，无症状孕妇同样可能血糖异常，漏检会延误对母儿的监测与干预。

可能有关。血糖升高利于念珠菌繁殖，若孕期外阴瘙痒反复、白带呈豆腐渣样且治疗效果不佳，建议检测血糖以排查妊娠糖尿病。

否。胎儿偏大受遗传、孕周核算、营养摄入等多种因素影响，只能作为提示线索，需结合口服葡萄糖耐量试验结果综合判断。

否。妊娠糖尿病患者产后6至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次，因其远期发生2型糖尿病的风险高于普通人群。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病临床实践. 人民卫生出版社