妊娠糖尿病症状

妊娠糖尿病多数无明显症状，确诊依赖孕期口服葡萄糖耐量试验，而非症状判断。仅部分血糖明显升高者可出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复感染，这些表现缺乏特异性，不能作为诊断依据。

妊娠糖尿病为何难以察觉

1、症状缺如比例高：妊娠期高血糖起病隐匿，多数孕妇无任何自觉不适，若仅凭口渴、多尿等表现判断，漏诊比例较高。

2、生理变化掩盖症状：孕中晚期血容量增加、肾小球滤过率上升，排尿次数本就增多，与高血糖所致多尿难以区分。

3、症状出现提示病程：当血糖升高到一定程度，才可能出现多饮、多食、体重增长异常、外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作等表现。

诊断依靠筛查而非症状

4、筛查时间：无高危因素者在妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验；存在肥胖、糖尿病家族史、既往巨大儿分娩史等高危因素者，首次产检即应评估血糖。

5、诊断标准：口服75克葡萄糖后，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升、2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。

6、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%以上为妊娠糖尿病。

7、指南依据：中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，将口服葡萄糖耐量试验列为妊娠糖尿病的确诊方法。

需要警惕的表现

8、典型代谢表现：口渴明显加重、夜尿增多、进食量增加而体重不增或下降。

9、感染相关表现：外阴瘙痒、白带增多且呈豆腐渣样、反复泌尿系统感染。

10、胎儿相关线索：超声提示胎儿大于孕周、羊水过多，提示需复查血糖。

11、其他提示：孕期体重增长过快、反复流产或既往分娩巨大儿史，均属于需要提前筛查的情形。

出现上述表现不等于患有妊娠糖尿病，无症状也不等于血糖正常。妊娠期血糖管理以规范筛查为核心，确诊后由产科与内分泌科共同制定饮食、运动及监测方案，定期随访胎儿生长情况。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有任何自觉症状，口渴、多尿仅见于血糖明显升高者，确诊必须依靠口服葡萄糖耐量试验。

是。所有孕妇均应在妊娠24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，有高危因素者需在首次产检时提前评估血糖。

无高危因素者通常在妊娠24至28周进行，高危人群如肥胖、糖尿病家族史者应在首次产检时即行血糖评估。

可能有关。血糖升高易诱发外阴阴道假丝酵母菌感染，但该表现缺乏特异性，需结合血糖检测结果判断。

不一定。胎儿大于孕周可见于多种原因，但属于需复查血糖的线索，应结合口服葡萄糖耐量试验结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会.妊娠期高血糖诊治指南（2022）.中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志，2021.