怀孕妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数无明显症状，常通过孕24至28周的75克口服葡萄糖耐量试验发现。仅少数孕妇出现多饮、多尿、外阴反复念珠菌感染或羊水过多等表现，不能依靠症状判断，必须依靠筛查。

妊娠糖尿病为什么难以察觉

1、生理基础：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，胰岛素抵抗在孕24至28周达到高峰，血糖升高过程缓慢，因此很少产生典型的口渴、多食、消瘦表现。

2、筛查价值：无症状不等于血糖正常。仅凭有无症状决定是否检查，会漏掉大部分妊娠糖尿病孕妇。

3、易被误认的表现：孕期本身可出现尿频、乏力、体重增加，与血糖异常引起的多尿、疲倦重叠，容易混淆。

可能出现的表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，饮水与排尿次数较孕前明显增多，且与孕周增大压迫膀胱所致尿频不同，常伴口渴。

2、外阴瘙痒或分泌物增多：尿糖升高为念珠菌繁殖提供条件，反复发作的念珠菌性外阴阴道炎需警惕血糖异常。

3、羊水过多：血糖偏高可致胎儿尿量增加，超声提示羊水指数升高时需回顾血糖筛查结果。

4、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围或估计体重位于同孕周第90百分位以上，提示宫内营养过剩可能。

5、反复流产、死胎或既往巨大儿分娩史：此类孕产史者再次发生血糖异常的风险升高。

6、体重增长过快：孕期体重增长速度超过推荐范围，需结合血糖检测判断原因。

诊断与数据

诊断以75克口服葡萄糖耐量试验为准，空腹、服糖后1小时、2小时三项阈值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠合并糖尿病诊治指南指出，所有孕妇应在孕24至28周进行该试验。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中大部分为妊娠糖尿病。国内多中心调查显示，我国妊娠糖尿病患病率约为14.8%，且随孕前体重指数升高而上升。

需要关注的高危因素

• 孕前体重指数达到或超过24
• 年龄达到或超过35岁
• 一级亲属有糖尿病史
• 既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史
• 多囊卵巢综合征病史
• 本次妊娠发现羊水过多或胎儿偏大

具备上述因素者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时孕早期完成筛查，不能等到孕24周。

妊娠糖尿病以筛查为主要发现手段，症状缺乏特异性，多饮多尿、外阴念珠菌反复感染、羊水过多或胎儿偏大仅提示需尽快检测血糖，确诊依赖口服葡萄糖耐量试验，孕24至28周为常规筛查窗口，高危者应提前检查。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇没有明显症状，是否患病只能通过孕24至28周的75克口服葡萄糖耐量试验判断，不能以有无症状作为排除依据。

普通尿频多因增大子宫压迫膀胱，排尿次数多但尿量少；血糖升高所致多尿常伴口渴、尿量增多，且尿糖检测可能呈阳性，需结合血糖筛查判断。

需要。尿糖升高会促进念珠菌繁殖，孕期反复出现念珠菌性外阴阴道炎时，应检测空腹血糖或完成口服葡萄糖耐量试验，以排除妊娠糖尿病。

应提前。孕前体重指数达到或超过24、年龄达到或超过35岁或有糖尿病家族史者，首次产检即检测空腹血糖，异常者孕早期完成筛查，不能只等孕24周。

不一定。胎儿偏大还受遗传、孕周计算误差等因素影响，但需回顾口服葡萄糖耐量试验结果，若尚未筛查应尽快完成，以明确血糖状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.