孕妇妊娠糖尿病症状有哪些

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常于孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被检出；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多相关表现，症状不具特异性，不能作为排查依据。

妊娠糖尿病为什么难以自我察觉

1、症状隐匿：妊娠期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，血糖升高过程相对平缓，多数孕妇无任何不适感。

2、生理性多尿干扰判断：孕中晚期子宫压迫膀胱本身即可引起排尿次数增多，与血糖升高所致渗透性利尿难以区分。

3、口渴易被归因于环境：孕期血容量增加、代谢加快，饮水需求上升属常见现象，掩盖了高血糖引起的口渴。

需要留意的具体表现

1、多饮多尿：每日饮水量与排尿次数较孕前明显增加，且夜尿增多，需与子宫压迫所致尿频鉴别。

2、反复外阴阴道念珠菌感染：表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现，高糖尿液为念珠菌繁殖提供条件，属于较具提示意义的线索。

3、羊水过多：超声提示羊水指数升高，可能与胎儿高糖状态导致渗透性利尿、胎尿增多有关。

4、胎儿偏大：超声评估胎儿体重位于同孕周第90百分位以上，提示母体血糖可能长期偏高。

5、体重增长异常：孕期体重增长过快，或伴随乏力、视物模糊等表现。

诊断依据与数据

妊娠糖尿病的诊断不依赖症状，而依据口服葡萄糖耐量试验。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》提出，孕期任何时点空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、口服75克葡萄糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升、2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过上述界值即可诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠糖尿病占比约84%。

筛查建议

所有孕妇应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等高危因素者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时孕早期即行筛查。孕前已确诊糖尿病者不属于妊娠糖尿病范畴，需在孕前接受血糖评估与专科管理。

妊娠糖尿病靠症状识别不可靠，规范筛查才是发现该病的关键途径；出现多饮多尿或反复外阴瘙痒时，应主动告知产科医师安排血糖检测。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无任何自觉症状，多饮多尿更多见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

无高危因素者通常在孕24至28周做口服葡萄糖耐量试验；有肥胖、家族史等高危因素者应在首次产检时即检测空腹血糖。

是可能提示。高糖尿液利于念珠菌繁殖，孕期反复外阴阴道念珠菌感染应检测血糖，但确诊仍需依靠口服葡萄糖耐量试验。

否。胎儿偏大原因包括遗传、孕周计算误差等，但需警惕母体血糖异常，应结合血糖检测结果综合判断。

多数在分娩后血糖恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，且日后发生2型糖尿病风险升高，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.