妊娠糖尿病怎么确诊

妊娠糖尿病的确诊依赖孕期特定时间点的口服葡萄糖耐量试验，单次空腹血糖或尿糖结果不能作为确诊依据。所有孕妇应在妊娠24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，三项血糖值中任意一项达到或超过诊断切点即可确诊。

诊断切点与判读规则

1、空腹血糖：服糖前静脉血浆葡萄糖达到或超过5.1毫摩尔每升，即达到妊娠糖尿病诊断标准。

2、服糖后1小时血糖：达到或超过10.0毫摩尔每升，即达到诊断标准。

3、服糖后2小时血糖：达到或超过8.5毫摩尔每升，即达到诊断标准。

4、判读原则：三项中任意一项异常即可建立诊断，不需要两项同时异常；三项均低于切点者视为阴性。

检查前准备与操作要点

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食造成结果假阴性。

2、禁食要求：检查前禁食8至14小时，期间可饮少量白水，禁止吸烟与剧烈活动。

3、采血流程：先抽取空腹血，随后5分钟内饮完含75克葡萄糖的溶液，从第一口计时，分别于1小时和2小时各采血一次。

4、检测方法：采用静脉血浆葡萄糖测定，血糖仪末梢血结果不能用于确诊。

5、活动限制：服糖后静坐休息，避免走动、进食及饮水，以免干扰血糖曲线。

哪些情况需要提前筛查

1、高危因素：既往妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征者，应在首次产检时即评估血糖。

2、提前时点：首次产检空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升但低于7.0毫摩尔每升，可直接判定为妊娠糖尿病，无须等待孕中期。

3、首次产检空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，应考虑孕前已存在的糖尿病，而非妊娠糖尿病。

4、复查安排：孕早期筛查正常的高危孕妇，仍需在妊娠24至28周重复75克口服葡萄糖耐量试验。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》明确采用上述三项切点，该标准与国际妊娠糖尿病研究协作组推荐一致。一项纳入多国孕妇的研究显示，按此标准诊断并管理后，巨大儿、剖宫产及新生儿低血糖等不良结局明显减少。

需要区分的是，妊娠糖尿病与孕前糖尿病属于不同诊断范畴。妊娠糖尿病患者产后4至12周应复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖，以尽早发现糖代谢异常。

常见问题

是。单次空腹血糖或尿糖不能确诊，须在妊娠24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，三项血糖中任意一项达到切点方可诊断。

算。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到或超过对应切点即可确诊，不需要两项同时异常。

会。妊娠中晚期胎盘激素对抗胰岛素，血糖可逐渐升高，因此孕前血糖正常者仍需在妊娠24至28周接受筛查。

需要。产后4至12周应复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次，以筛查糖代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病. 北京: 人民卫生出版社.