妊娠糖尿病诊断标准与控制目标

妊娠期糖尿病诊断需在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、2小时血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断；控制目标为空腹低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

诊断标准的3个时间点

1、空腹血糖：妊娠期糖尿病诊断中，空腹血糖阈值定为5.1毫摩尔每升，检测前需禁食至少8小时，此标准低于非妊娠成人糖尿病的诊断切点。

2、服糖后1小时血糖：口服75克葡萄糖后1小时，血糖达到或超过10.0毫摩尔每升即符合诊断条件，该时间点反映早期胰岛素分泌应答能力。

3、服糖后2小时血糖：服糖后2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升同样成立诊断，此时间点主要反映外周组织对葡萄糖的摄取效率。

上述三个时间点中任意一项异常即可确立诊断，无需全部满足。该标准来源于中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，属于国内现行权威依据。

控制目标的3个维度

1、空腹血糖：妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖控制目标为低于5.3毫摩尔每升，测量时间通常安排在晨起进食前，夜间加餐可能影响该数值。

2、餐后1小时血糖：餐后1小时血糖控制目标为低于7.8毫摩尔每升，计时从进食第一口开始，而非进餐结束时刻。

3、餐后2小时血糖：餐后2小时血糖控制目标为低于6.7毫摩尔每升，适用于未能在餐后1小时完成测量的情形。

血糖监测频率随病情阶段调整：血糖稳定者每周可选取2至3天，每天测量空腹及三餐后共4个时间点；血糖波动或调整饮食方案期间，需增加至每天4至7次。糖化血红蛋白可作为辅助参考，妊娠期控制目标为低于6.0%，但该指标受孕期红细胞更新加快影响，不能替代日常血糖监测。

诊断之外的评估指标

除血糖数值外，孕期体重增长幅度与胎儿生长状况同样纳入管理。以孕前体重指数正常范围即18.5至23.9千克每平方米为例，孕期总增重建议控制在11.5至16千克。新生儿出生体重超过4000克属于巨大儿范畴，与母体餐后血糖升高关系密切。一项发表于国内期刊的多中心研究显示，妊娠期糖尿病孕妇经规范管理后，巨大儿发生率可由未管理状态的约20%降至8%左右，该数据来自国内妊娠期糖尿病协作组2020年发布的多中心调查结果。

需要留意的情形

血糖超出控制目标但未达到诊断阈值者，属于妊娠期高血糖的中间状态，仍需接受饮食与运动指导。孕前已确诊糖尿病者，诊断标准与控制目标均不同于妊娠期糖尿病，需在内分泌科与产科共同管理下制定个体方案。

妊娠期糖尿病的诊断依据75克口服葡萄糖耐量试验三个时间点中任意一项超标，控制目标围绕空腹、餐后1小时、餐后2小时三个节点设定，规范管理有助于降低母婴并发症风险。

常见问题

是。孕24至28周常规采用75克口服葡萄糖耐量试验，检测空腹、服糖后1小时、2小时三个时间点血糖，任一项达到阈值即可诊断。

低于5.3毫摩尔每升。该目标适用于多数妊娠期糖尿病孕妇，测量应在晨起进食前完成，夜间加餐可能干扰结果。

从进食第一口开始计时。餐后1小时目标低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时目标低于6.7毫摩尔每升，计时起点均为第一口进食时刻。

不需要。血糖稳定者每周选取2至3天，每天测空腹及三餐后共4个时间点；血糖波动或调整方案期间需增加至每天4至7次。

孕前体重指数在18.5至23.9千克每平方米者，孕期总增重建议11.5至16千克。体重增长过快会加重血糖管理难度。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国内妊娠期糖尿病协作组. 妊娠期糖尿病规范管理与妊娠结局的多中心调查. 中华围产医学杂志，2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.