妊娠糖尿病症状表现

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中被发现；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等间接表现，不能依靠症状判断是否患病。

为何症状容易被忽略

1、生理背景：妊娠中晚期孕妇血容量增加、肾小球滤过率升高，葡萄糖阈值下降，部分孕妇出现尿糖，但尿糖阳性不等于妊娠糖尿病。

2、激素作用：胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等具有拮抗胰岛素的作用，孕24周后胰岛素抵抗逐渐加重，血糖升高过程缓慢，机体可逐渐适应。

3、症状重叠：孕晚期本身可出现乏力、易饥、夜尿增多，与高血糖表现难以区分，因此不能以有无症状作为筛查依据。

可能出现的表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，饮水与排尿次数较孕前明显增加，且夜尿增多。

2、反复外阴阴道感染：血糖偏高为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现。

3、体重与胎儿异常：孕妇体重增长过快，超声提示胎儿大于孕周，或羊水过多。

4、其他：部分孕妇出现视物模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢，但均缺乏特异性。

诊断依据与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》提出，所有孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即诊断妊娠糖尿病。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中大部分为妊娠糖尿病。

高危人群

• 孕前体重指数不低于24
• 年龄不低于35岁
• 一级亲属有糖尿病史
• 既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史
• 多囊卵巢综合征病史

符合上述情况者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时提前筛查。

处理原则

饮食调整与适度运动是基础措施，多数孕妇经生活方式干预后血糖可控制在目标范围；若效果不理想，需由产科与内分泌科共同评估是否需要胰岛素治疗。血糖控制目标通常为空腹低于5.3毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，具体由接诊医师根据个体情况制定。

妊娠糖尿病症状隐匿，筛查比等待症状更可靠，孕24至28周的糖耐量试验不可省略，高危孕妇应提前检测。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇没有任何自觉症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以症状有无判断是否患病。

否。妊娠期肾糖阈下降，尿糖阳性较常见，需通过口服葡萄糖耐量试验确诊，尿糖结果不能作为诊断依据。

是。指南建议所有孕妇在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，无高危因素者同样需要筛查。

多数在分娩后血糖可恢复，但产后仍需在6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后也应定期监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.