妊娠糖尿病的症状有哪些

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被发现；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多等表现，症状缺乏特异性，不能作为排查依据。

妊娠糖尿病为何难以自我察觉

1、激素环境改变：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等具有拮抗胰岛素的作用，外周组织对葡萄糖的利用效率下降，血糖升高过程较为隐匿。

2、肾脏排糖阈值变化：孕期肾血流量与肾小球滤过率增加，部分孕妇肾糖阈下降，尿糖阳性可见于血糖正常者，因此尿糖不能作为诊断依据。

3、症状与孕期生理反应重叠：乏力、口渴、夜尿增多在正常妊娠中同样常见，难以据此区分血糖异常。

可能出现的临床表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，排尿次数与尿量增加，继而口渴明显，但需与孕期子宫压迫膀胱引起的尿频区分。

2、外阴阴道念珠菌感染反复：高糖环境利于念珠菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物增多且反复发作。

3、体重与羊水异常：部分孕妇体重增长过快，或超声提示羊水过多，与胎儿高糖环境下多尿有关。

4、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围、估计体重高于同孕周水平，提示宫内高糖暴露可能。

5、易疲劳与视物模糊：持续高血糖可影响晶状体渗透压，出现暂时性视物模糊，产后多可恢复。

诊断依据与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》提出，所有孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹血糖5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中约80%以上为妊娠糖尿病。该病对母儿的影响与血糖控制水平相关，规范管理下多数妊娠结局良好。

需要留意的情况

孕期出现上述表现并不等于患有妊娠糖尿病，无症状也不能排除该病。存在孕前超重或肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征者属于高危人群，应在首次产检时即评估血糖状态，而非等待典型症状出现。

妊娠糖尿病以无症状者居多，识别依赖孕24至28周的规范血糖筛查；高危孕妇需提前评估，出现多饮多尿或反复念珠菌感染时应及时就诊核查血糖。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无任何自觉症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

否。孕期肾糖阈可下降，血糖正常者也可能出现尿糖阳性，确诊需依据口服葡萄糖耐量试验结果。

是。高糖环境易致念珠菌反复繁殖，孕期外阴阴道念珠菌感染反复发作时，建议同时检测血糖水平。

否。妊娠糖尿病症状缺乏特异性，所有孕妇均应在妊娠24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.