妊娠糖尿病筛查方法

妊娠糖尿病筛查主要依靠口服葡萄糖耐量试验，通常在妊娠24至28周进行，通过空腹、服糖后1小时和2小时三个时间点的血糖值综合判定。

筛查时机与适用人群

1、常规筛查时间：妊娠24至28周是筛查妊娠糖尿病的最佳窗口期，此时胎盘分泌的抗胰岛素激素水平明显升高，糖代谢异常最易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征等情况者，建议在首次产检时即进行血糖评估，若结果正常，仍需在24至28周复查。

3、低危孕妇同样需要筛查：即使无任何高危因素，所有孕妇均应在孕中期接受筛查，因为相当比例的妊娠糖尿病患者并无典型症状。

主要筛查方法

1、一步法口服葡萄糖耐量试验：受试者前一晚禁食至少8小时，次日清晨测定空腹血糖后，5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，分别测定服糖后1小时和2小时静脉血糖。诊断标准为空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过阈值即可诊断。

2、两步法筛查：先进行50克葡萄糖负荷试验，不受进食时间限制，服糖后1小时测定血糖，若≥11.1毫摩尔每升则直接诊断；若在7.8至11.0毫摩尔每升之间，需进一步行75克口服葡萄糖耐量试验确诊。该方案在部分医疗机构仍在使用。

3、血糖监测的辅助作用：对于已确诊或疑似病例，可通过自我血糖监测了解日常血糖波动，但该手段不能替代口服葡萄糖耐量试验作为诊断依据。

数据与依据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》明确指出，妊娠期糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值如上所述。该指南同时引用高血糖与不良妊娠结局研究的数据，该研究纳入全球多中心超过25000例孕妇，结果显示母体血糖水平与巨大儿、剖宫产率及新生儿低血糖等不良结局呈连续相关性，即使未达到显性糖尿病标准，血糖偏高仍增加不良妊娠风险。

筛查前准备与注意事项

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。

2、禁食要求：检查前禁食8至14小时，期间可饮少量白水，禁止吸烟及剧烈运动。

3、服糖方式：将75克葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

4、检测流程：分别于空腹、服糖后1小时、服糖后2小时抽取静脉血，全程静坐，避免走动影响结果。

妊娠糖尿病筛查以75克口服葡萄糖耐量试验为核心手段，所有孕妇均应在孕24至28周完成评估，高危者在首次产检时即需检测血糖。

常见问题

是。75克口服葡萄糖耐量试验要求空腹至少8小时，否则空腹血糖值无法准确反映基础糖代谢状态。

否。筛查仅涉及口服葡萄糖和多次静脉采血，葡萄糖用量安全，不会对胎儿造成不良影响。

是。若首次筛查正常但后续出现羊水过多、胎儿偏大等情况，需在医生评估后决定是否再次检测。

是。检查前可饮用少量白水，但禁止摄入任何含热量饮品，包括牛奶、果汁及含糖饮料。

是。任一血糖值达到诊断标准即可确诊妊娠糖尿病，但多数患者通过饮食和运动管理可控制血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014, 49(8): 561-569.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病诊断与治疗进展. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(9): 961-964.