孕妇妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常于孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被发现；仅少数孕妇出现多饮、多尿、反复外阴阴道念珠菌感染或胎儿偏大等线索，因此不能依赖症状判断，需按规范筛查。

为何症状容易被忽略

1、生理变化掩盖表现：妊娠期血容量增加、肾糖阈下降，部分孕妇本身可出现尿糖，与血糖升高无关，单凭尿糖无法判断。

2、口渴与多尿易被归因于孕期：子宫增大压迫膀胱导致排尿次数增多，天气或饮食导致口渴，均与高血糖表现重叠。

3、症状出现与血糖水平不平行：部分空腹血糖正常者，餐后血糖已明显升高，仍无任何不适。

4、筛查时点固定：中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，所有孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，具有高危因素者应在首次产检时即评估血糖。

可能出现的提示性表现

1、多饮多尿：饮水次数与尿量明显多于孕前，且夜间起床排尿次数增加，排除泌尿系统感染后需考虑血糖因素。

2、反复外阴阴道念珠菌感染：表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复发作，高糖环境利于真菌繁殖。

3、胎儿生长偏快：超声提示胎儿腹围及估计体重位于同孕周第90百分位以上，或羊水过多。

4、孕妇体重增长过快：孕中晚期每周体重增长超过0.5千克，需结合饮食记录评估。

5、分娩后新生儿问题：新生儿出生体重超过4000克、发生低血糖或呼吸窘迫，提示孕期可能存在未被识别的高血糖。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约16.7%的活产儿母亲存在妊娠期高血糖，其中妊娠糖尿病占绝大多数。国内多中心调查亦提示，妊娠糖尿病患病率随孕前体重指数升高而上升。上述数据说明，该病具有较高比例且症状隐匿，筛查价值远高于症状识别。

需要区分的概念

妊娠糖尿病指妊娠期首次发现的糖代谢异常，与妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠不同。前者多在产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，多数可恢复正常；后者需在孕前及孕期持续管理。两者均可增加巨大儿、子痫前期、剖宫产及新生儿低血糖风险，但管理路径不同。

妊娠糖尿病以无症状为主，识别依靠孕24至28周的规范糖耐量筛查，少数可表现为多饮多尿、反复真菌感染或胎儿偏大。孕期按时产检并完成血糖筛查，是发现该病的主要途径。

常见问题

否。多数孕妇无任何自觉症状，仅在口服葡萄糖耐量试验时发现血糖异常，因此不能靠症状判断，需按孕周完成筛查。

是，部分孕妇可出现。但孕期子宫压迫膀胱本身可致尿频，需结合血糖检测判断，不能仅凭多饮多尿确诊。

是，可能有关。高血糖使外阴阴道局部糖原增加，利于念珠菌繁殖，反复发作时应检测血糖并同时治疗感染。

否。胎儿偏大原因包括遗传、孕周计算误差及营养过剩，需结合口服葡萄糖耐量试验结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社