妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数没有明显症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现；仅少数血糖明显升高者出现多饮、多尿、易饿、体重异常等表现，不能依靠症状判断是否患病。

为何症状容易被忽略

1、症状隐匿：妊娠期肾糖阈下降，部分孕妇尿糖阳性却无不适，血糖轻度升高时口渴、多尿等表现与孕期生理变化重叠，难以区分。

2、筛查是主要发现途径：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南（2022年）提出，所有孕妇应在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，以空腹、服糖后1小时、2小时血糖为判断依据。

3、高危因素提示：年龄超过35岁、孕前体重指数达到或超过24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史者，血糖异常风险更高，更需按时筛查。

可能出现的表现

1、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，饮水与排尿次数较孕前明显增多，且与孕周增加带来的压迫症状不完全一致。

2、容易饥饿：葡萄糖利用障碍使能量供给不足，进食后仍感饥饿，部分孕妇食量增加但体重增长不理想。

3、体重异常：部分孕妇体重增长过快，超过相应孕周推荐范围；也有孕妇因能量流失出现体重增长缓慢。

4、反复感染：外阴阴道假丝酵母菌感染反复出现，与外阴瘙痒、分泌物增多有关，血糖控制后多可缓解。

5、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围、估计体重高于同孕周水平，羊水过多也可能同时存在。

6、乏力困倦：血糖波动影响能量代谢，日常活动后疲乏感明显，但该表现缺乏特异性。

数据与观察依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（2021年）显示，全球约七分之一的活产儿受到妊娠期高血糖影响。国内一项多中心调查提示，我国妊娠糖尿病患病率约为14.8%，数据来源于中华医学会围产医学分会相关学术报告（2021年）。上述数字说明该病并不少见，而多数患者并无自觉症状，筛查价值远高于等待症状出现。

需要留意的情况

孕期出现明显口渴、夜尿增多、体重不增或增长过快、反复外阴瘙痒，应主动告知产科医生并安排血糖检测。已确诊者需按医嘱监测空腹与餐后血糖，配合医学营养治疗与适度活动。血糖控制不理想时，巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等风险上升，产后4至12周还需复查口服葡萄糖耐量试验，以确认血糖是否恢复正常。

多数妊娠糖尿病没有可察觉的症状，依赖孕中期口服葡萄糖耐量试验才能及时发现，出现多饮多尿或体重异常应尽快检测血糖。

常见问题

否。多数患者无明显症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病，需依靠口服葡萄糖耐量试验。

是。所有孕妇均建议在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，症状缺失不代表血糖正常，筛查是发现该病的主要方式。

多数患者产后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后仍需定期监测，因为远期2型糖尿病风险升高。

可能有关。血糖升高易导致外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，若孕期瘙痒反复出现，应检测血糖并接受产科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（2021）

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠糖尿病患病率多中心调查研究报告（2021）

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）