妊娠糖尿病有什么症状

妊娠糖尿病多数无明显症状，通常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被发现；仅少数血糖明显升高者会出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作等表现，因此不能依赖症状判断。

妊娠糖尿病为什么容易被漏诊

1、症状隐匿：妊娠期肾糖阈下降，部分孕妇尿糖阳性却无任何不适，而血糖轻度升高时口渴、多尿等表现常被归因于孕期生理变化。

2、筛查依赖实验室检查：中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2022年发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》提出，所有孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过上述界值即可诊断。

3、高危因素提示作用有限：高龄、孕前超重或肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等会提高发病风险，但无高危因素者同样可能患病。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%为妊娠期糖尿病。

可能出现的表现

1、多饮多尿：血糖明显升高时渗透性利尿增强，饮水量与排尿次数较孕前明显增加，且夜间起夜次数增多。

2、外阴阴道不适：血糖升高利于念珠菌繁殖，可反复出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物增多。

3、乏力与体重异常：部分孕妇感疲乏，或孕期体重增长过快、胎儿超声提示大于孕周。

4、羊水过多相关表现：血糖控制不佳者可出现羊水过多，表现为腹部增大迅速、腹胀或呼吸困难。

5、反复感染：泌尿系统感染、皮肤感染发生频率增加。

发现异常后的处理

1、尽快就诊：产科或内分泌科医生会结合血糖监测结果制定管理方案，多数通过医学营养治疗与运动管理可使血糖达标。

2、规律监测：按医生要求记录空腹及餐后血糖，病情稳定者每周监测2至3天；血糖波动或调整治疗方案期间需增加监测频率。

3、产后随访：妊娠糖尿病患者产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

妊娠糖尿病以实验室检查为诊断依据，症状缺如不能排除患病，规范筛查与产后随访是识别和管理的关键。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显症状，需通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验才能发现，单凭症状判断容易漏诊。

否。孕期血容量增加、肾糖阈下降本身可引起口渴和多尿，是否患病需结合口服葡萄糖耐量试验结果判断。

是。所有孕妇均建议在妊娠24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，无高危因素者同样可能患病。

多数在分娩后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[J]. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.