妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常通过孕期口服葡萄糖耐量试验发现，仅部分孕妇出现口渴、多饮、多尿或外阴瘙痒等非特异性表现，因此不能依靠症状判断是否患病。

为何症状容易被忽略

1、生理变化掩盖表现：妊娠中晚期孕妇本身血容量增加、肾小球滤过率升高，排尿次数增多，与血糖升高引起的多尿难以区分。

2、口渴与多饮缺乏特异性：孕期基础代谢率上升、出汗增多，饮水需求本就增加，单凭口渴无法提示血糖异常。

3、外阴瘙痒易被误判：血糖升高可改变阴道局部环境，利于念珠菌繁殖，出现外阴瘙痒或分泌物增多，常被当作普通阴道炎处理。

4、乏力与体重变化不典型：部分孕妇仅表现为疲倦或体重增长过快，与正常妊娠反应重叠。

5、真正无症状者占多数：相当比例的妊娠糖尿病患者全程无任何不适，唯一线索来自筛查试验。

诊断依据与数据

妊娠糖尿病诊断不依赖症状，而依赖孕24至28周进行的75克口服葡萄糖耐量试验。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》提出，空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖三项中任意一项达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，即可诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产婴儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%以上为妊娠糖尿病。国内多项地区性调查提示，我国妊娠糖尿病患病率约为10%至20%，且随年龄、孕前体重指数升高而上升。

哪些孕妇需要重点筛查

• 孕前体重指数达到或超过24，或年龄达到或超过35岁。
• 一级亲属中有糖尿病病史。
• 既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。
• 本次妊娠期间发现胎儿大于孕周、羊水过多。
• 孕早期空腹尿糖反复阳性。

具备上述任意一项者，应在首次产检时即评估血糖，必要时提前筛查。

发现血糖异常后的处理方向

妊娠糖尿病的管理以医学营养治疗和运动为基础，必要时由产科与内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。孕期血糖控制目标通常为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，具体目标需结合个体情况由医生确定。产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因为既往妊娠糖尿病史者未来发生2型糖尿病的风险明显升高。

妊娠糖尿病缺乏可靠的自查症状，筛查试验才是发现该病的主要途径，规范产检并按孕周完成血糖筛查不可省略。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有任何自觉症状，口渴和多饮在正常孕妇中也常见，不能作为判断依据，需依靠口服葡萄糖耐量试验确诊。

否。无症状不能排除妊娠糖尿病，孕24至28周的75克口服葡萄糖耐量试验是必要的筛查手段，结果异常即可诊断。

多数在分娩后血糖恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，未来发生2型糖尿病风险仍高于普通人群。

不一定。外阴瘙痒可由多种原因引起，但血糖升高确实容易诱发念珠菌感染，若反复发作或伴分泌物异常，应同时检测血糖。

孕前体重指数达到或超过24、年龄达到或超过35岁、有糖尿病家族史、既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史者，应在首次产检时评估血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49(8)：561-569.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.