妊娠糖尿病有什么症状 ？

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，通常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验筛查时被发现；仅少数血糖明显升高者可出现多饮、多尿、易饥、体重增长异常或反复外阴阴道念珠菌感染等表现。

妊娠糖尿病症状的实际分布情况

1、无症状比例高：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期高血糖孕妇中相当一部分无任何典型症状，这也是孕期必须常规筛查而非依赖症状识别的原因。

2、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，可出现饮水次数与尿量较孕前明显增加，但孕期本身血容量增加也会引起类似变化，单凭此表现难以区分。

3、易饥与进食量增加：部分孕妇餐后饥饿感明显，与胰岛素抵抗导致葡萄糖利用效率下降有关。

4、体重增长异常：孕期体重增长过快或胎儿超声估重偏大，可能提示血糖控制不佳，需结合血糖监测判断。

5、反复外阴阴道念珠菌感染：高糖环境利于真菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复发作。

6、视物模糊与乏力：血糖波动较大时可出现，但孕期贫血、睡眠不足也可引起，缺乏特异性。

7、羊水过多相关表现：部分孕妇因羊水过多出现腹部胀满、呼吸不畅，超声检查可发现羊水指数升高。

症状不能替代筛查

1、筛查时间：无高危因素者在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验；有肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史等高危因素者，首次产检即应评估血糖。

2、诊断标准：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即可诊断。

3、症状与诊断的关系：出现上述表现提示需尽快检测血糖，但无症状不能排除妊娠糖尿病，二者不可互相替代。

日常需要留意的信号

• 孕前体重正常者，孕中晚期每周体重增长超过0.5千克需关注。
• 胎儿超声提示腹围或估重明显大于孕周。
• 反复出现外阴瘙痒且常规治疗效果不佳。
• 家族中一级亲属有糖尿病史。

妊娠糖尿病以无症状者居多，依赖症状判断容易漏诊，规范筛查才是识别该病的主要途径；出现多饮、多尿、体重增长过快或反复外阴阴道念珠菌感染时，应尽早检测血糖而非等待症状加重。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无任何自觉症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无该症状判断是否患病。

是。高糖环境易诱发外阴阴道念珠菌感染，反复发作时应检测血糖，但确诊仍需依据口服葡萄糖耐量试验结果。

否。妊娠糖尿病以无症状者居多，所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查。

难以仅凭感觉区分。孕期血容量增加本身可引起多尿，乏力也常见，需通过血糖检测而非症状对比来明确。

否。胎儿偏大原因包括遗传、孕周计算误差等，但确实需排查血糖异常，超声估重偏大时应结合血糖结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病筛查与诊断卫生行业标准. 北京：中国标准出版社.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.