妊娠糖尿病症状

妊娠糖尿病多数没有自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被检出；仅部分血糖明显升高者出现多饮、多尿、反复外阴阴道念珠菌感染或胎儿偏大等表现。症状不能作为排查依据，规范筛查才是发现该病的主要途径。

妊娠糖尿病为什么难以被察觉

1、生理基础：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，胰岛素抵抗随孕周增加而加重，血糖升高过程较为隐匿，机体可在较长时间内代偿而不出现明显不适。

2、血糖阈值：多数患者血糖升高幅度未达到出现典型三多一少症状的水平，因此口渴、多饮、多食、消瘦等表现并不常见。

3、症状重叠：孕中晚期本身可出现的乏力、夜尿增多、易饥等表现，与血糖升高的部分表现相似，容易被归因于正常妊娠反应。

4、个体差异：孕前超重或肥胖、高龄、有糖尿病家族史、既往分娩巨大儿或既往有妊娠糖尿病史者，发生风险更高，但有无症状与风险高低并不平行。

可能出现的提示性表现

1、多饮多尿：血糖明显升高时，葡萄糖经肾排出带走水分，可出现口渴、饮水增多、尿量及夜尿增加。

2、反复感染：外阴阴道念珠菌感染反复发作，或泌尿系统感染次数增多，与高血糖利于病原体繁殖有关。

3、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围、估重明显大于同孕周，或羊水过多，需警惕母体血糖异常。

4、分娩后新生儿问题：新生儿出生体重偏大、发生低血糖或呼吸窘迫，提示孕期可能存在未被识别的血糖异常。

5、其他：部分孕妇出现视物模糊、皮肤瘙痒或伤口愈合变慢，但这类表现缺乏特异性。

筛查与诊断依据

原国家卫生和计划生育委员会2011年发布的《妊娠期糖尿病诊断》卫生行业标准规定，妊娠期糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹血糖5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会相关指南建议，所有孕妇在孕24至28周接受该试验，具有高危因素者在首次产前检查时即应评估血糖。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图估计，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠糖尿病。上述数据说明，症状缺如与患病率较高并存，依赖自我感觉判断并不可靠。

需要采取的行动

• 孕24至28周按医嘱完成75克口服葡萄糖耐量试验，高危孕妇提前评估。
• 已确诊者按产科与营养科方案进行医学营养治疗和血糖监测，记录空腹及餐后血糖。
• 出现多饮多尿、反复外阴阴道念珠菌感染或超声提示胎儿偏大时，及时向产科医生报告。
• 产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

妊娠糖尿病通常无自觉症状，识别依靠孕24至28周的规范糖耐量筛查，而非等待不适出现；高危孕妇应提前评估血糖。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显症状，多饮多尿仅见于血糖升高较明显者，不能以有无症状判断是否患病。

是。所有孕妇均建议在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，症状缺如不能排除妊娠糖尿病。

有关。高血糖环境利于念珠菌繁殖，孕期反复发生该感染时，应排查血糖并按时完成糖耐量筛查。

否。胎儿偏大原因较多，但需警惕母体血糖异常，应结合糖耐量试验结果由产科医生综合判断。

多数在分娩后血糖恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病诊断（WS 331-2011）. 2011.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 2021.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.