妊娠糖尿病筛查流程

妊娠糖尿病筛查流程的核心是在孕24至28周直接进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时和2小时三个血糖值中任意一项达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，即可诊断妊娠糖尿病。

筛查前准备

1、筛查时机：无高危因素者在孕24至28周完成筛查；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等高危因素者，首次产检即应评估血糖，必要时提前筛查。

2、饮食要求：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。

3、空腹要求：检查前禁食至少8小时，可少量饮水，前一晚避免高糖饮食与剧烈运动。

筛查当日操作

1、空腹采血：先抽取空腹静脉血，检测血浆葡萄糖浓度。

2、服糖方法：将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升温水中，5分钟内喝完，记录第一口服糖时间。

3、计时采血：从服糖第一口开始计时，分别在服糖后1小时和2小时各抽取静脉血一次。

4、静坐要求：服糖后保持静坐，不吸烟、不进食、不剧烈活动，以免影响血糖数值。

结果判读与后续处理

1、诊断标准：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，满足任意一项即诊断妊娠糖尿病。

2、正常结果：三项均低于上述界值，视为筛查阴性，后续按常规产检进行。

3、异常处理：确诊后转诊至产科与内分泌科联合管理，先行医学营养治疗与运动干预，监测空腹及餐后血糖，必要时加用胰岛素治疗。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确了上述诊断界值。国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2010年基于高血糖与不良妊娠结局研究（HAPO研究）数据提出，采用75克口服葡萄糖耐量试验可使妊娠糖尿病检出率约为18%，该标准已被多国采纳。

产后随访

1、产后复查：产后4至12周行75克口服葡萄糖耐量试验，重新评估糖代谢状态。

2、长期管理：既往妊娠糖尿病史者未来2型糖尿病风险显著升高，建议每1至3年检测一次血糖。

3、哺乳建议：产后坚持母乳喂养有助于改善母体糖脂代谢。

妊娠糖尿病筛查以孕24至28周75克口服葡萄糖耐量试验为标准流程，三个时间点任一血糖超标即可确诊，产后需复查血糖并长期随访。

常见问题

是。筛查前需禁食至少8小时，否则空腹血糖值不准确，可能影响诊断判断。

否。标准流程需抽空腹、服糖后1小时、服糖后2小时共三次血，仅抽一次会漏诊。

是。产后4至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖。

否。检查前3天每日碳水化合物不少于150克，刻意节食会造成结果假阴性。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care, 2010.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.