管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
痔疮是肛门直肠区域静脉丛病理性扩张形成的柔软团块，其外观形态根据类型和严重程度存在差异，可分为内痔、外痔和混合痔三种主要形态。内痔位于齿状线以上表现为黏膜隆起，外痔位于齿状线以下表现为皮赘或血栓，混合痔则兼具两者特征。
内痔位于肛门齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，外观呈淡红色或暗红色柔软团块。根据脱出程度分为四期：一期内痔仅见黏膜充血隆起，无脱出；二期排便时脱出肛门，可自行回纳；三期脱出后需用手辅助回纳；四期脱出后无法回纳。内痔表面光滑，质地柔软，可能伴有糜烂或出血点，常见于左侧、右前侧和右后侧三个母痔区。
外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，根据病理类型分为四种。结缔组织外痔表现为肛缘皮赘，质地柔软，无痛，呈肤色或淡褐色；炎性外痔呈红肿椭圆形隆起，触痛明显；血栓性外痔呈暗紫色或青紫色圆形肿块，质地较硬，边界清晰，直径约0.5-2厘米；静脉曲张性外痔表现为肛缘迂曲扩张的静脉团，呈紫蓝色，排便时明显。
混合痔由内痔和外痔共同构成，跨越齿状线，呈现内外相连的团块。外观上可见肛缘外痔皮赘与肛管内痔隆起连为一体，形成“梅花状”或“环状”脱出。严重时呈环形痔脱出，表面黏膜充血、糜烂，可能伴有分泌物和瘙痒。
内痔初期呈粉红色，随静脉淤血加重变为暗红色或紫红色；外痔血栓形成时呈青紫色，炎症期呈鲜红色。质地方面，内痔柔软，外痔血栓时坚硬，合并感染时触痛明显。表面可能覆盖黏液或血迹，脱出嵌顿时水肿加剧，呈紫黑色，提示坏死风险。
痔疮常伴有便血，表现为排便后滴血或喷射状出血，血色鲜红。脱出痔核可导致肛周潮湿、瘙痒，因分泌物刺激皮肤。外痔血栓破裂时可见少量暗黑色血块。长期反复脱出可能引起肛周皮肤湿疹或糜烂。
痔疮的形态从黏膜隆起、皮赘到血栓团块呈现多样性，需通过专业检查明确类型。注意保持肛门清洁干燥，避免久坐久蹲，出现持续出血或剧烈疼痛需及时就医。