癌症晚期疼痛有什么办法

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗、病因控制与多模式干预，多数可获得明显缓解。世界卫生组织三阶梯镇痛原则仍是基础框架，阿片类药物是中重度癌痛的核心手段，同时需联合非药物方式与心理支持，疼痛控制率可达到70%至90%。

疼痛评估与病因处理

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评估需覆盖静息、活动、爆发痛三个状态，每次调整方案后重新记录。

2、病因治疗：骨转移灶可行局部放疗，病理性骨折或脊髓压迫需外科评估，内脏梗阻或积液可考虑引流或支架，针对肿瘤本身的化疗、靶向治疗、内分泌治疗在合适条件下也能减轻疼痛。

3、神经病理性疼痛：表现为烧灼、电击、针刺样，常需在阿片类药物基础上联合抗惊厥药或抗抑郁药，由疼痛科或神经内科医师评估后使用。

药物镇痛原则

1、口服优先：能口服者首选口服给药，无法口服者可经皮下、静脉、直肠或透皮途径，透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能差者。

2、按时给药：按固定间隔给药，而非疼痛发作时才用，控释制剂通常每12小时一次，即释制剂用于爆发痛解救，剂量由医师根据评分动态调整。

3、阶梯用药：轻度疼痛可用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，中度疼痛可用弱阿片类药物，重度疼痛需用强阿片类药物，具体品种与剂量由具备麻醉药品处方权的医师决定。

4、不良反应处理：便秘需预防性使用缓泻剂，恶心呕吐多在1至2周内减轻，过度镇静或呼吸抑制需立即就医。

非药物与支持治疗

1、放疗与介入：骨转移局部放疗有效率约60%至80%，腹腔神经丛阻滞对胰腺癌疼痛有效，鞘内药物输注适用于口服效果不佳或副作用明显者。

2、心理干预：认知行为治疗、放松训练、正念减压可降低疼痛灾难化评分，家属陪伴与沟通同样重要。

3、康复与护理：体位摆放、冷热敷、按摩、经皮电刺激可作为辅助，避免用力牵拉疼痛部位。

一项纳入多国数据的系统评价显示，遵循世界卫生组织镇痛指南可使约70%至90%的癌痛患者获得缓解，该结果发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年相关综述。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求对癌痛进行常规筛查与动态评估，并强调阿片类药物的合理使用。

癌痛治疗需由肿瘤科、疼痛科、姑息治疗团队协作完成，患者与家属应主动报告疼痛变化，不得自行增减药物。出现新发剧烈疼痛、肢体无力、大小便失禁需立即就诊。

常见问题

是。中重度癌痛通常需要阿片类药物，轻度疼痛可先用非阿片类，具体由医师根据评分决定，规范使用成瘾风险极低。

否。在医师指导下按需调整用于镇痛，成瘾发生率很低，更多需关注便秘、恶心等可处理的不良反应。

是。骨转移或局部肿块压迫引起的疼痛，放疗后约六至八成可减轻，通常在1至2周内起效，需由放疗科评估。

疼痛控制不佳常导致失眠，需先调整镇痛方案，同时可进行放松训练与睡眠卫生指导，必要时由医师评估是否需辅助药物。

立即联系主管医师或就近急诊，排查骨折、脊髓压迫、肠梗阻等急症，不要自行加量或更换药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.