未患过肠息肉的人是否会患癌症

未患过肠息肉的人仍可能患结直肠癌，因为结直肠癌存在两条主要发生路径，其中一条不经过可见的息肉阶段。2020年全球结直肠癌新发病例约193万，位居恶性肿瘤第三位，说明无息肉病史者同样属于需要防范的人群。

结直肠癌的两条发生路径

1、腺瘤性路径：约占结直肠癌的60%至70%，由腺瘤性息肉经数年甚至十余年逐步演变而来，此类人群有明确的息肉前期阶段。

2、锯齿状路径：部分结直肠癌起源于无蒂锯齿状病变，这类病变形态扁平、颜色与周围黏膜相近，普通白光内镜容易漏诊，可绕过典型腺瘤阶段直接进展。

3、直接癌变路径：少数黏膜内癌可在没有可识别息肉的情况下发生，与微卫星不稳定、错配修复基因缺陷等分子机制相关。

4、炎症相关路径：长期溃疡性结肠炎、克罗恩病患者的肠黏膜可经异型增生直接癌变，过程中未必形成隆起型息肉。

无息肉病史者的风险来源

5、筛查盲区：结肠镜检查质量差异较大，一项发表于《Gastroenterology》2014年的研究显示，结肠镜检查对近端锯齿状病变的漏诊率可达20%以上，既往检查未见息肉不等于确实不存在病变。

6、遗传因素：林奇综合征由错配修复基因胚系突变引起，携带者一生中结直肠癌风险约为50%至80%，部分患者首发表现即为癌，而非息肉。

7、年龄因素：中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌发病率在40岁后明显上升，55岁至74岁达到高峰，年龄本身即为独立风险因素。

8、生活方式：长期高脂低纤维饮食、红肉及加工肉摄入过多、缺乏运动、肥胖、吸烟与过量饮酒，均可独立增加患病风险，与是否长过息肉无直接关联。

权威筛查建议

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者自40岁起接受结肠镜检查，中低风险者自45岁起接受筛查。筛查手段包括粪便免疫化学检测与结肠镜，两者互补。粪便免疫化学检测每年一次，结肠镜检查每5至10年一次，具体间隔由医生依据个体情况确定。

结直肠癌的报警表现

• 便血或粪便隐血持续阳性
• 排便习惯改变超过两周
• 不明原因贫血、体重下降
• 腹部隐痛或触及包块

出现上述任一表现，应及时就医评估，不能因既往无息肉病史而排除肿瘤可能。无息肉病史仅说明既往某次检查未见息肉，不构成对结直肠癌的免疫。

常见问题

会。约30%至40%的结直肠癌不经过典型腺瘤性息肉阶段，可经锯齿状病变或直接癌变路径发生，无息肉病史不能排除患病可能。

否。结肠镜对扁平锯齿状病变存在漏诊可能，且检查间隔期内仍可能新发病变，需按医生建议定期复查，不能凭一次阴性结果永久排除风险。

一般人群建议40岁起做风险评估，高风险者40岁起接受结肠镜检查，中低风险者45岁起筛查，具体方案由医生结合家族史与症状确定。

否。林奇综合征患者可因错配修复基因突变直接发生癌变，部分病例首发即为结肠癌，并无明确息肉前期表现，需依靠基因检测与定期肠镜监测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] Bray F, et al. Global cancer statistics 2020. CA Cancer J Clin, 2021.

[4] 郑树, 等. 结直肠癌早诊早治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[5] Rex DK, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastroenterology, 2014.