如何处理烧伤患者

烧伤处理的优先顺序是迅速脱离热源、持续冷水冲洗降温、覆盖清洁敷料并尽快就医评估。烧伤面积与深度决定后续处理路径，轻度可居家观察，中重度需由烧伤专科或急诊科介入，避免自行涂抹牙膏、酱油等物质。

烧伤现场处理的核心步骤

1、脱离热源：立即移除致伤因素，如火焰、热水、化学物质或电流，脱去被热液浸湿的衣物，粘连于创面的布料不可强行撕扯，应剪开周围衣物保留粘连部分。

2、冷水冲洗：用流动清洁冷水冲洗创面，水温以15至20摄氏度为宜，持续20分钟以上，可降低组织温度、减轻残余热损伤。化学烧伤需用大量清水冲洗至少30分钟，眼部化学伤冲洗时翻开眼睑。

3、覆盖创面：冲洗后用无菌纱布或清洁干燥布料覆盖，减少污染与疼痛，避免使用棉花等易粘连材料。

4、就医评估：成人烧伤面积超过体表面积10%、儿童超过5%，或涉及面部、手足、会阴、关节、环形躯干，或为电击伤、化学伤、吸入性损伤，均需急诊处理。

烧伤深度与面积的判断依据

• 一度烧伤：仅表皮受损，表现为红斑、疼痛，无水疱，通常3至7天愈合。
• 浅二度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱、剧痛，愈合约需1至2周，可能遗留色素改变。
• 深二度烧伤：伤及真皮深层，痛觉减退，愈合需3周以上，常留瘢痕。
• 三度烧伤：全层皮肤受损，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需专科手术干预。

面积估算可采用患者本人手掌法，五指并拢手掌面积约等于体表面积的1%。据中国烧伤流行病学调查资料，2020年国内烧伤住院患者中，热液烫伤占比约50%以上，多见于儿童与老年人，提示家庭热源管理是预防重点。权威指南方面，中华医学会烧伤外科学分会发布的烧伤早期处理相关专家共识指出，冷疗是烧伤后早期最有效的现场干预措施之一，但需避免使用冰水或冰块直接接触创面，以防加重组织损伤。

常见错误做法

• 涂抹牙膏、酱油、香油、面粉等：无治疗作用，增加感染风险并干扰医生判断创面深度。
• 挑破水疱：水疱皮是天然屏障，挑破后易感染。
• 使用冰块直接冷敷：可导致冻伤并收缩血管，加重组织缺血。
• 大面积烧伤后大量饮水：可能诱发呕吐或水中毒，应少量多次口服补液盐或在医疗监护下补液。

特殊类型烧伤的处理差异

• 化学烧伤：先辨明化学品种类，强酸强碱均需大量清水冲洗，干石灰需先去除粉末再冲洗。
• 电击伤：表面创面可能较小，但深部组织与心脏节律可能受损，需立即就医进行心电图监测。
• 吸入性损伤：面部熏黑、声音嘶哑、呼吸困难提示气道受累，需紧急气道评估。

烧伤后创面愈合期需保持清洁，按医嘱换药，避免暴晒。瘢痕增生期可遵医嘱使用压力治疗或硅酮制剂。若出现发热、创面脓性分泌物增多、红肿范围扩大，提示感染可能，应及时复诊。

常见问题

否。牙膏无治疗作用，会污染创面并干扰深度判断，正确做法是冷水冲洗后覆盖清洁敷料并就医。

否。水疱皮可保护创面，挑破会增加感染风险，应由医生根据情况决定是否处理。

一般持续20分钟以上，化学烧伤需冲洗至少30分钟，水温15至20摄氏度，避免冰水。

面积超过体表10%的成人烧伤、超过5%的儿童烧伤，或面部、手足、会阴、关节部位烧伤，以及电击伤、化学伤、吸入性损伤。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤早期处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件烧伤伤员医疗救治技术方案.

[4] 中国烧伤流行病学调查协作组. 中国烧伤住院患者流行病学特征分析. 中华烧伤杂志, 2020.