烧伤是什么?

烧伤是由热力、化学物质、电流或辐射等因素造成的皮肤及深层组织损伤，损伤程度取决于温度、接触时间与组织耐受性。轻度烧伤仅累及表皮，重度烧伤可深达肌肉和骨骼，需尽早由专业医生评估处理。

烧伤的分度与表现

1、一度烧伤：损伤局限于表皮层，表现为局部红斑、疼痛，无水疱，常见于短暂日光暴晒或轻微热液接触，通常在数日内自行愈合。

2、二度烧伤：分为浅二度与深二度。浅二度伤及真皮浅层，有水疱、剧痛、创面湿润；深二度伤及真皮深层，痛觉迟钝，愈合后可能留疤。

3、三度烧伤：全层皮肤坏死，可呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，常需植皮修复。

4、四度烧伤：损伤深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，功能损害严重，致残风险高。

面积与严重程度判断

烧伤严重程度不只看深度，还需结合面积。临床常用手掌法粗略估计：伤者五指并拢，单手掌面积约等于其自身体表面积的1%。中国烧伤临床实践中，成人烧伤面积达到体表总面积10%以上，或三度烧伤面积超过1%，通常需住院评估。儿童因体表面积比例不同，5%以上即应引起重视。

常见致伤原因与高危场景

• 热液烫伤：沸水、热油、热汤是家庭中最常见原因，厨房与餐厅为高发地点。
• 火焰烧伤：明火、燃气泄漏爆燃可造成大面积深度损伤，常伴吸入性损伤。
• 化学烧伤：强酸、强碱可持续向深层渗透，损伤程度与化学品种类、浓度和接触时间直接相关。
• 电烧伤：电流入口与出口处组织坏死，深部肌肉和血管损伤往往比体表所见更重。
• 辐射烧伤：紫外线、放射线等可造成皮肤及深层组织损害，常伴延迟性反应。

现场处理原则

1、脱离致伤源：迅速远离火源、热液或带电环境，化学烧伤需立即脱去污染衣物。

2、冷却降温：用清洁流动冷水持续冲洗或浸泡伤处，时间以15至20分钟为宜，避免使用冰块直接敷贴。

3、覆盖保护：用无菌纱布或清洁布料覆盖创面，减少污染与摩擦。

4、避免错误操作：不涂抹牙膏、酱油、香油等异物，不自行挑破水疱，不撕扯粘连衣物。

5、及时就医：面部、手部、关节、会阴部烧伤，或面积较大、深度较深、伴吸入性损伤者，应尽快转送专科治疗。

需要警惕的信号

出现以下情况提示伤情可能较重：烧伤面积超过本人手掌面积数倍、创面发白或焦黑、痛觉明显减退或消失、呼吸困难或声音嘶哑、意识改变。儿童、老年人及合并糖尿病等基础疾病者，同等面积下风险更高。

证据参考

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤早期冷疗可减轻创面加深，但应避免长时间低温导致低体温。陆军军医大学西南医院烧伤研究所牵头制定的相关救治规范强调，烧伤面积与深度评估是决定后续治疗方案的核心依据。此外，中国疾病预防控制中心发布的家庭伤害预防资料显示，热液烫伤在家庭意外伤害中占较高比例，厨房为重点防范区域。

恢复与预后

一度烧伤通常3至7天愈合，不留疤；浅二度约1至2周愈合，可能留色素沉着；深二度需3周以上，常留瘢痕；三度及以上需手术干预。愈合期间保持创面清洁、避免暴晒、按医嘱进行功能锻炼，有助于减少瘢痕挛缩和关节功能障碍。

烧伤的严重性由深度、面积和部位共同决定，早期正确冷疗与及时专科评估是改善预后的关键环节。

常见问题

否。牙膏、酱油等异物会污染创面、增加感染风险，并干扰医生对烧伤深度的判断，现场应只用清洁冷水冲洗。

否。水疱完整时可保护创面，自行挑破易引发感染。若水疱较大或张力高，应由医生在无菌条件下处理。

否。痛觉减退或消失常提示深度烧伤，可能伤及神经末梢，反而属于伤情较重的信号，需尽快就医。

越早越好。伤后立即用清洁流动冷水冲洗15至20分钟，可减轻余热损伤；超过一定时间后冷疗效果有限，但仍建议就医评估。

是。新生皮肤对紫外线敏感，暴晒易导致色素沉着加重，愈合后数月内应避免阳光直射，外出时做好物理遮挡。

参考资料

[1] 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）

[2] 陆军军医大学西南医院烧伤研究所. 烧伤临床救治规范

[3] 中国疾病预防控制中心. 家庭伤害预防科普资料

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤深度与面积评估相关指南

[5] 人民卫生出版社. 外科学（烧伤章节）