血压145/90适宜选择何种血压药

血压145/90毫米汞柱属于1级高血压，是否用药需结合整体心血管风险，而非仅凭单次读数决定；若经评估需药物治疗，常用类别包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等，具体选择由医生根据合并疾病确定。

判断是否启动药物治疗

1、血压分级标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级高血压。145/90毫米汞柱处于该区间。

2、启动药物条件：1级高血压且无靶器官损害、无糖尿病、无心血管病者，可先进行3至6个月生活方式干预；若合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或靶器官损害，通常需同时启动药物治疗。

3、非同日复测原则：单次测量不能确诊。建议非同日3次测量，每次间隔1至2周，若均达到或超过140/90毫米汞柱，方可考虑高血压诊断。

常用药物类别与适用情形

1、钙通道阻滞剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或颈动脉粥样硬化者。常见不良反应包括踝部水肿、牙龈增生。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：适用于合并糖尿病肾病、慢性肾脏病、心力衰竭或心肌梗死后者。妊娠期、双侧肾动脉狭窄者禁用。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：适用人群与血管紧张素转换酶抑制剂相近，干咳发生率较低，不能耐受前者时可考虑。

4、噻嗪类利尿剂：适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭或老年高血压。痛风、低钾血症者需慎用。

5、联合治疗：若单药控制不达标，常用两药联合方案包括钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂联合利尿剂等。具体组合由医生决定。

生活方式干预

• 限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下。
• 减重：体重指数控制在24千克每平方米以下。
• 运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动。
• 限酒：酒精摄入量男性每日不超过25克，女性不超过15克。
• 戒烟：吸烟会加重血管损伤。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，控制率仍偏低。血压145/90毫米汞柱者应尽早就诊，由医生完成心血管风险分层后决定是否用药及选用哪一类药物，不可自行购药服用。

常见问题

不一定。若无糖尿病、慢性肾脏病或靶器官损害，可先进行3至6个月生活方式干预；若合并上述情况，通常需同时启动药物治疗，由医生判断。

不可以。降压药种类多，适用人群不同，错误选用可能导致不良反应或延误病情，须经医生评估后开具处方。

否。该数值属于1级高血压，即轻度高血压，但若合并糖尿病、慢性肾脏病或心血管病，风险会升高，需积极干预。

部分早期轻度高血压者通过限盐、减重、规律运动可使血压下降，但能否恢复正常因人而异，需定期监测，必要时仍须药物治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志, 2017.