何为心衰的危险值

心衰的危险值主要看两类指标：血液中的利钠肽水平与心脏超声测量的左心室射血分数。利钠肽显著升高提示心脏负荷过重，左心室射血分数明显降低提示泵血功能严重受损。这两类指标达到特定阈值时，心血管事件风险明显上升，需尽快就医评估。

1、利钠肽危险阈值：B型利钠肽低于100皮克每毫升时，心衰可能性较低；超过400皮克每毫升时，心衰可能性明显升高。N末端B型利钠肽原低于300皮克每毫升时，心衰可能性较低；超过900皮克每毫升时，心衰可能性明显升高。需要说明的是，该阈值随年龄增长而升高，肾功能不全者也会出现数值偏高，需结合临床判断。

2、左心室射血分数危险阈值：左心室射血分数正常值通常为50%以上；40%至49%属于轻度降低；低于40%属于明显降低。射血分数越低，泵血功能越差，发生恶性心律失常与心源性猝死的风险越高。射血分数低于35%且心功能分级为三级或四级者，属于高危人群，需由心内科专科医生评估是否植入心律转复除颤器。

3、心功能分级危险阈值：纽约心脏病协会心功能分级中，一级为日常活动不受限；二级为轻度受限；三级为明显受限；四级为静息状态下即出现症状。三级和四级属于高危状态，再住院率和死亡率显著升高。

4、症状与体征危险信号：静息状态下心率持续超过100次每分钟、收缩压低于90毫米汞柱、血氧饱和度低于90%、夜间不能平卧、双下肢水肿短期内加重、体重3天内增加超过2千克，均提示病情恶化。

5、合并症危险叠加：合并慢性肾脏病、糖尿病、贫血、慢性阻塞性肺疾病时，心衰恶化风险进一步升高。合并慢性肾脏病者利钠肽阈值需上调判断。

权威依据方面，中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，利钠肽检测推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。该指南由中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组等制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷第10期。

一项基于中国心力衰竭注册登记研究的数据显示，2012年至2015年纳入的13687例住院心衰患者中，住院期间死亡率为4.1%，出院后1年全因死亡率为16.8%，该研究由阜外医院牵头，结果发表于《欧洲心力衰竭杂志》2016年。

需要明确的是，上述数值用于风险分层和就医决策参考，不能替代医生的综合判断。不同医院检测方法和试剂不同，参考范围可能不同，应以就诊医院检验报告标注的范围为准。病情稳定者每3至6个月复查利钠肽和心脏超声；出现体重快速增加、静息呼吸困难、水肿加重时需立即就诊。

心衰危险值以利钠肽升高程度和左心室射血分数降低程度为核心，结合心功能分级与合并症综合判断，数值异常需及时由心内科医生评估。

常见问题

否。利钠肽需结合心脏超声射血分数、心功能分级和症状综合判断，单看一项指标可能漏判或误判。

是。低于40%属于射血分数明显降低，泵血功能受损，心血管事件风险上升，需心内科专科评估。

是。短期内体重快速增加常提示体液潴留加重，属于病情恶化信号，应尽快就诊调整治疗方案。

否。肾功能不全、高龄、房颤等也可导致利钠肽升高，需结合心脏超声和临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 阜外医院心力衰竭注册登记研究协作组. 中国住院心力衰竭患者临床特征及短期预后分析[J]. 欧洲心力衰竭杂志, 2016.