房颤:不可小视的心律失常

房颤是缺血性卒中的独立危险因素，规范抗凝可显著降低栓塞风险，但需经专业评估后个体化实施。

1、流行病学负担：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国≥35岁居民房颤患病率约为0.7%，估算患者数超过487万，且随年龄增长显著升高，75岁以上人群患病率可达2.4%以上。房颤可使缺血性卒中风险增加4至5倍，且房颤相关卒中致残率与病死率均高于非房颤性卒中。

2、核心危害机制：房颤时心房失去有效收缩，左心耳内血流淤滞，易形成附壁血栓。血栓脱落随体循环进入脑动脉，即引发缺血性卒中。部分患者还可出现心动过速性心肌病，导致心脏扩大与心力衰竭。

3、症状识别要点：约三分之一的房颤患者无明显自觉症状，仅在体检或卒中发作后被发现。常见表现包括心悸、胸闷、活动耐力下降、头晕，部分患者以黑矇或晕厥为首发表现。阵发性房颤症状可呈间歇性，单次心电图正常不能排除诊断。

4、诊断路径：心电图记录到不规则RR间期、P波消失、代之以f波即可确诊。对于阵发性发作，需采用24小时或延长动态心电图监测。2023年美国心脏病学会等机构联合发布的房颤管理指南推荐，对隐源性卒中患者应进行至少24小时心律监测，必要时延长至14天。

5、卒中风险分层：临床常规采用CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓栓塞风险。男性评分≥2分、女性评分≥3分者，卒中风险较高，通常需启动抗凝治疗。评分男性1分、女性2分者，需结合出血风险与患者意愿个体化决策。评分0分男性、1分女性，一般不推荐抗凝。

6、抗凝治疗原则：抗凝药物选择须由心血管专科医师根据肾功能、出血风险、合并用药等情况综合决定。抗凝治疗可使卒中风险降低约60%至70%，但具体方案不可自行调整或停用。出血高危患者需纠正可逆因素后重新评估。

7、节律与室率控制：病情稳定者可选择室率控制策略，静息心率目标通常为每分钟80次以下。症状明显或心功能受损者，可评估导管消融或节律控制药物。消融术后仍需根据卒中风险决定是否继续抗凝，不可因节律恢复而自行停药。

8、生活方式干预：控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等合并症，限制酒精摄入，规律中等强度运动，有助于减少房颤发作负荷。合并肥胖者体重下降10%以上可降低房颤复发风险，该结论来自2023年欧洲心脏病学会房颤管理指南引用研究。

房颤患者应定期至心内科随访，评估心律、心室率及抗凝指征变化。出现心悸持续不缓解、胸痛、意识障碍或单侧肢体无力，须立即就医。房颤管理是长期过程，抗凝决策需动态调整，任何药物变更均应在医师指导下完成。

常见问题

是。无症状房颤同样存在血栓栓塞风险，是否抗凝需依据卒中风险评分决定，不能因无自觉不适而忽视评估与随访。

临床采用CHA₂DS₂-VASc评分，男性≥2分、女性≥3分通常提示卒中风险较高，需考虑抗凝，具体由医师判断。

常规心电图可确诊持续性房颤，阵发性发作需行动态心电图监测，必要时延长至14天，同时评估心脏结构与功能。

多数卒中高风险患者需长期抗凝，除非出现禁忌或出血风险显著升高，是否停用须经心血管专科医师重新评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 2024.

[4] Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2021.