如何检查出有子宫内膜炎

子宫内膜炎的确诊需结合症状、妇科检查与病原学或病理学证据，宫腔镜检查加子宫内膜活检是诊断子宫内膜内膜炎的重要参考标准，单纯依靠超声或症状不能确诊。

1、症状线索：持续或间断下腹痛、异常阴道出血、阴道分泌物增多伴异味、月经量增多或经期延长，部分患者可伴有发热。症状缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

2、妇科检查：双合诊可发现子宫压痛、宫颈举痛或附件区压痛，提示盆腔炎症可能，但敏感度有限。

3、实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高；宫颈分泌物或子宫内膜分泌物培养可帮助识别病原体，但培养阴性不能排除诊断。

4、影像学检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、宫腔积液、内膜回声不均等间接征象。2022年《中国子宫内膜炎诊治专家共识》指出，超声对子宫内膜炎的诊断敏感度有限，主要用于排除其他宫腔病变。

5、宫腔镜检查：宫腔镜下可见子宫内膜充血、水肿、微小息肉、局灶性出血点等表现，是直视评估宫腔的重要方法。

6、子宫内膜活检：组织病理学检查发现子宫内膜间质浆细胞浸润是诊断子宫内膜炎的组织学依据。免疫组化检测浆细胞表面标志物可提高检出率。据美国疾病控制与预防中心2021年发布的盆腔炎症性疾病治疗指南，子宫内膜活检是诊断上生殖道感染的重要参考方法之一。

7、病原学检测：聚合酶链反应可检测衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等病原体核酸，对明确病因有参考价值。

需要区分的是，急性子宫内膜炎以发热、腹痛、脓性分泌物为主，病情稳定者可在门诊完成分泌物及血液检查；慢性子宫内膜炎症状轻微或无症状，多见于不孕或反复种植失败人群，需通过宫腔镜联合活检明确。不同情况下检查策略不同，不能一概而论。

出现异常出血、持续腹痛或分泌物异常，应及时到妇科就诊，由医生根据病史和检查结果综合判断。避免自行判断或仅凭超声报告认定或排除子宫内膜炎。

常见问题

否。B超可发现内膜增厚、宫腔积液等间接征象，但不能作为确诊依据，确诊需结合宫腔镜和内膜活检。

是。宫腔镜联合子宫内膜活检是诊断子宫内膜炎的重要参考标准，尤其对慢性子宫内膜炎诊断价值较高。

多数患者可耐受，操作时间短，可能有下腹坠胀或轻微疼痛，必要时可选择无痛宫腔镜完成检查。

需要。慢性子宫内膜炎常无明显症状，不孕或反复种植失败人群可在医生评估后安排宫腔镜及活检。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 中国子宫内膜炎诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 盆腔炎症性疾病治疗指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.