急性腮腺炎性睾丸炎怎么诊断

急性腮腺炎性睾丸炎的诊断依据是：在流行性腮腺炎病程中或恢复期，出现睾丸肿胀疼痛，结合体格检查、血清学抗体检测及阴囊超声检查即可确诊。腮腺炎病毒抗体滴度升高或病毒核酸检测阳性是核心病原学证据。

诊断要点

1、流行病学史与临床表现：患者需有流行性腮腺炎接触史或典型腮腺肿大病史，随后出现单侧或双侧睾丸肿大、疼痛，触痛明显，阴囊皮肤可发红。睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天发生，少数可先于腮腺肿大出现。

2、体格检查：可见睾丸体积增大，质地变硬，触痛显著，附睾亦可受累。阴囊皮肤红肿，精索增粗。需注意与睾丸扭转鉴别，后者睾丸位置上抬，提睾反射消失，多普勒超声可区分。

3、实验室检查：血清淀粉酶升高提示腮腺受累。特异性诊断依赖腮腺炎病毒IgM抗体检测，发病后1周内阳性率较高；恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上具有诊断意义。病毒核酸检测可自咽拭子、尿液或精液中检出腮腺炎病毒RNA。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声显示睾丸弥漫性肿大、血流信号增多，可伴鞘膜积液。超声有助于排除睾丸扭转、附睾炎等其他急症。据《中华男科学杂志》2020年刊载的临床研究，急性腮腺炎性睾丸炎患者超声显示睾丸血流信号较健侧增加的比例约为78%。

5、鉴别诊断：需与细菌性睾丸炎、睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤等鉴别。细菌性睾丸炎多伴尿路感染症状，尿常规可见白细胞；睾丸扭转起病急骤，疼痛剧烈，超声血流信号减少或消失。

诊断标准参考

依据《流行性腮腺炎诊断标准（WS 270-2007）》及临床实践，符合以下条件可诊断：有流行性腮腺炎流行病学证据或腮腺炎临床表现；出现睾丸炎症状和体征；实验室检出腮腺炎病毒特异性抗体或核酸。三者具备其一且排除其他病因即可成立诊断。

腮腺炎性睾丸炎的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检测及超声检查综合判断，病原学证据是确诊关键。

常见问题

需做血清腮腺炎病毒IgM抗体、IgG抗体滴度检测、病毒核酸检测，以及阴囊彩色多普勒超声和血清淀粉酶检测，必要时行尿常规排除细菌感染。

否。B超仅能显示睾丸肿大和血流变化，不能确定病原体。确诊需结合腮腺炎病史及血清学抗体或病毒核酸检测结果。

睾丸扭转起病更急，疼痛剧烈，超声示血流信号减少或消失，提睾反射消失；腮腺炎性睾丸炎有腮腺炎病史，超声示血流信号增多。

可以。少数病例睾丸炎先于腮腺肿大出现，甚至无腮腺肿大。此时依赖腮腺炎病毒抗体或核酸检测阳性来确诊。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 流行性腮腺炎诊断标准（WS 270-2007）. 人民卫生出版社，2007.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社，2013.

[3] 郭应禄，胡礼泉. 男科学. 人民卫生出版社，2004.

[4] 中华男科学杂志. 急性腮腺炎性睾丸炎临床特征分析. 2020.