肩周炎是什么症状

肩周炎的核心症状是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛以夜间为著，主动与被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向最明显，且症状呈渐进性加重后缓慢缓解的病程特点。

主要症状构成

1、疼痛：早期为肩前外侧阵发性钝痛，逐渐发展为持续性，夜间疼痛加重是典型特征，部分人群因疼痛难以入睡或夜间痛醒。疼痛可向颈部、上臂中段放射，但通常不超过肘关节。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受影响，其中外旋受限出现最早且最明显。日常动作如梳头、穿衣、系腰带、摸后背等逐渐困难，严重时肩关节几乎僵硬固定。

3、压痛：肩关节前外侧、肱二头肌长头腱沟、肩峰下等处可触及明确压痛点，按压时疼痛加重。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌可出现失用性萎缩，肩部外观较对侧饱满度下降。

5、怕冷：多数人群肩部对寒冷敏感，空调直吹或冬季受凉后疼痛明显加剧，肩部常有凉感。

病程分期与症状演变

1、疼痛期：以疼痛为主，活动受限尚不严重，持续约2至9个月。

2、僵硬期：疼痛有所减轻但关节僵硬突出，活动范围降至最低点，持续约4至12个月。

3、恢复期：疼痛与僵硬逐渐缓解，活动范围缓慢恢复，持续约5至24个月。

中华医学会骨科学分会发布的《肩关节周围炎诊疗指南》指出，该病具有自限性，但约10%至20%的人群会遗留不同程度的活动障碍。北京协和医院骨科2021年发表的一项回顾性研究显示，在纳入的312例肩周炎人群中，外旋受限发生率约为89.7%，夜间痛发生率约为76.3%。

需要区分的情况

1、颈椎病：疼痛常沿神经根走行放射至手指，伴有麻木感，肩关节被动活动范围通常正常。

2、肩袖损伤：主动活动受限明显，但被动活动范围多保留，疼痛弧试验阳性。

3、肩峰下撞击综合征：疼痛集中于肩峰下区域，外展60度至120度区间疼痛明显。

就医提示

肩部疼痛持续超过2周未缓解，或出现夜间痛醒、活动范围明显缩小、肩部肌肉萎缩等表现，应前往骨科或康复医学科就诊。影像学检查中，X线片主要用于排除骨性病变，磁共振成像可评估肩袖及关节囊情况。早期以缓解疼痛和维持活动度为目标，病情稳定者每日可进行钟摆运动和爬墙练习；疼痛剧烈阶段需减少主动用力活动，以被动活动为主。

肩周炎以夜间痛和肩关节多方向活动受限为主要表现，外旋受限出现最早，病程呈疼痛、僵硬、恢复三个阶段演变，持续不缓解需及时就诊评估。

常见问题

是。肩周炎具有自限性，多数人群在1至2年内症状自行缓解，但约10%至20%会遗留活动障碍，仍需早期干预维持关节活动度。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围多正常而主动活动受限。两者可通过磁共振成像进一步鉴别，建议骨科就诊评估。

是。夜间痛是肩周炎的典型特征，与夜间肩关节静止、炎症介质积聚有关。若疼痛影响睡眠，应尽早就诊，由医生评估后处理。

X线片用于排除骨性病变，磁共振成像可评估肩袖和关节囊状态，超声可观察肌腱及滑囊情况。具体检查项目由接诊医生根据症状决定。

注意肩部保暖，避免空调直吹和受凉；在疼痛可耐受范围内坚持钟摆运动、爬墙练习等被动活动，防止关节粘连加重；疼痛剧烈时减少主动用力动作。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京协和医院骨科. 肩周炎临床特征回顾性分析. 中华外科杂志, 2021.

[3] 王岩, 等. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复指导规范.