憩室病怎么检查

憩室病主要通过影像学与内镜检查确诊，其中结肠镜和腹部计算机断层扫描是核心手段；检查选择取决于病变部位、症状急缓及是否存在并发症。

憩室病常用检查方式

1、结肠镜：可直接观察结肠黏膜及憩室开口，判断憩室数量、分布及有无出血、狭窄或伴随息肉，适用于病情稳定、无急性腹膜炎表现者；急性憩室炎发作期通常暂缓，以免增加穿孔风险。

2、腹部计算机断层扫描：对急性憩室炎诊断价值较高，可显示肠壁增厚、憩室周围脂肪条索、脓肿及穿孔，是评估并发症的首选影像学方法。

3、钡剂灌肠造影：可显示结肠憩室形态、数量及肠腔狭窄，适用于不能耐受结肠镜或需评估结肠整体轮廓者；急性炎症期禁用，以防钡剂外漏。

4、腹部超声：可作为初步筛查手段，尤其适用于儿童、孕妇或不能接受辐射者，但对肥胖者及深部结肠显示受限。

5、实验室检查：血常规可提示白细胞升高，C反应蛋白升高常与炎症活动相关，用于辅助判断感染程度，但不能单独确诊憩室病。

6、粪便隐血试验：用于筛查有无消化道出血，憩室出血者可呈阳性，但特异性有限，需结合结肠镜进一步明确。

检查选择与数据参考

结肠憩室在40岁以下人群相对少见，年龄超过60岁者检出率明显升高。根据中华医学会消化病学分会2019年发布的《中国结肠憩室病诊断和治疗共识意见》，结肠镜是诊断结肠憩室病的常用方法，计算机断层扫描对急性憩室炎及其并发症评估具有重要价值。该共识同时指出，急性憩室炎急性期行结肠镜可能增加穿孔风险，建议炎症控制后6至8周再行结肠镜检查。对于怀疑憩室出血者，结肠镜可同时完成诊断与部分止血治疗。

不同情况的检查策略

• 病情稳定、无急性腹痛者：可优先安排结肠镜，必要时联合钡剂灌肠造影。
• 急性腹痛、发热或腹膜刺激征者：首选腹部计算机断层扫描，暂缓结肠镜。
• 反复下消化道出血者：结肠镜为首选，必要时行计算机断层扫描血管成像或核素扫描。
• 疑似穿孔或脓肿者：腹部计算机断层扫描可明确脓肿位置、大小，指导后续处理。

检查前注意事项

结肠镜检查前需按规范进行肠道准备，禁食并服用清肠剂；计算机断层扫描增强检查需评估肾功能及碘对比剂过敏史；钡剂灌肠造影前需确认无急性炎症、穿孔或完全性肠梗阻。检查方案应由消化科或胃肠外科医生根据具体病情决定。

常见问题

否。病情稳定者常需结肠镜评估，但急性憩室炎发作期首选腹部计算机断层扫描，结肠镜需推迟至炎症控制后6至8周。

能。腹部计算机断层扫描可显示憩室、肠壁增厚及周围炎症，对急性憩室炎及脓肿、穿孔等并发症诊断价值较高。

是。结肠镜需禁食并肠道准备，增强计算机断层扫描通常需禁食4至6小时，具体按医院要求执行。

结肠镜更准确。结肠镜可直接观察黏膜并取活检，钡剂灌肠造影仅显示轮廓，急性炎症期禁用。

首选结肠镜。结肠镜可明确出血部位并尝试止血，必要时联合计算机断层扫描血管成像或核素扫描定位。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国结肠憩室病诊断和治疗共识意见. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.