主动脉夹层严重吗

主动脉夹层属于极度危险的心血管急症，必须立即就医。未经及时处理的急性主动脉夹层，发病后每小时死亡率约增加1%至2%，24小时内死亡率可超过50%，因此医学上将其视为需要紧急干预的致命性疾病。

主动脉夹层为什么危险

1、血管结构破坏：：主动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层。当内膜发生撕裂，血液在高压作用下冲入中膜，将血管壁强行分离形成假腔。这种分离会持续向远端延伸，累及分支血管。

2、破裂风险高：：外膜是主动脉壁最薄的一层，承受能力有限。一旦外膜破裂，血液会迅速涌入胸腔或心包腔，导致失血性休克或心脏压塞，可在数分钟内致命。

3、器官缺血：：假腔压迫或阻塞主动脉分支开口，可造成脑、脊髓、肾脏、肠道及下肢等器官急性缺血。例如累及颈动脉可引发脑卒中，累及肾动脉可导致急性肾功能衰竭。

4、延误代价大：：根据《中国主动脉夹层诊疗规范（2021年版）》，急性Stanford A型主动脉夹层确诊后应尽快接受外科手术。等待时间越长，死亡风险越高。

哪些人需要特别警惕

• 长期未控制的高血压患者，尤其是血压波动较大者
• 存在马凡综合征等遗传性结缔组织病的人群
• 主动脉瓣二叶畸形患者
• 有主动脉夹层家族史者
• 妊娠晚期女性
• 遭受严重外伤者

上述人群若突发剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样，应立即拨打急救电话，而非自行前往医院。

典型表现与识别

突发性剧烈胸痛是主动脉夹层最常见的首发症状，疼痛常被描述为撕裂样或刀割样，可从前胸向背部、腹部甚至下肢放射。部分患者同时出现双侧上肢血压明显不对称，收缩压差超过20毫米汞柱。若夹层累及颈动脉，可伴随意识障碍或偏瘫；累及脊髓供血血管，可导致截瘫；累及肠系膜动脉，可出现剧烈腹痛伴血便。这些表现提示病情已进入高危阶段。

急救与处理原则

• 立即呼叫急救系统，避免自行搬动或驾车前往
• 在专业医护人员到达前，保持安静平卧，减少活动
• 医院内优先进行镇痛、控制心率和血压，再根据分型决定手术或介入治疗
• Stanford A型通常需急诊外科手术，Stanford B型部分可先行药物治疗或腔内修复

长期管理要点

存活出院的患者需终身随访。血压控制是核心环节，通常需将收缩压维持在120毫米汞柱以下，具体目标由专科医生根据个体情况制定。定期进行主动脉影像学检查，监测残余夹层、假腔变化及动脉瘤形成。避免剧烈运动、重体力劳动和情绪剧烈波动。

主动脉夹层是可在短时间内危及生命的急症，早期识别和快速转运至具备救治能力的医疗中心是改善预后的关键。突发撕裂样胸背痛时，第一时间呼叫急救而非忍耐观察。

常见问题

否。主动脉夹层无法自愈，内膜撕裂后血液持续冲击中膜，破裂风险随时间推移而升高，必须接受紧急医疗干预。

多数患者术后可恢复基本日常生活，但需终身控制血压并定期复查主动脉影像，避免重体力活动和剧烈运动。

长期稳定控制血压是关键，遵医嘱规律服药，避免血压剧烈波动，定期监测，并控制情绪与避免过度劳累。

主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，可向背部放射；心肌梗死疼痛常为压榨性，位于胸骨后，可伴冷汗和濒死感，两者需急诊鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国主动脉夹层诊疗规范（2021年版）. 中华血管外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 急性主动脉夹层围手术期管理专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020.