降主动脉夹层是什么意思？

降主动脉夹层是指主动脉内膜在降主动脉段发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，将管壁分离为真腔与假腔的急性血管病变，属于主动脉夹层的一种亚型，起病急、病死率高，需立即就医评估。

解剖位置与分型

1、病变范围：降主动脉夹层累及左锁骨下动脉开口以远的胸主动脉及腹主动脉段，不累及升主动脉和主动脉弓。

2、临床分型：按斯坦福分型属于B型，按DeBakey分型属于Ⅲ型，二者均指未累及升主动脉的夹层类型。

3、发病比例：Stanford B型约占全部主动脉夹层的25%至40%，中国医学科学院阜外医院2021年发表的单中心回顾性研究显示，该院收治的主动脉夹层患者中B型占比约为31.6%。

主要病因与诱因

1、高血压：长期未控制的高血压是首要危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。

2、动脉粥样硬化：血管壁弹性下降，内膜更易发生撕裂。

3、遗传性结缔组织病：马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等可导致主动脉中层结构异常。

4、其他因素：外伤、主动脉缩窄、大动脉炎、妊娠晚期也可诱发。

典型症状

1、突发剧烈疼痛：多为胸背部撕裂样或刀割样疼痛，可向下延伸至腹部及下肢。

2、血压异常：双上肢或上下肢血压差值增大，部分患者出现低血压甚至休克。

3、脏器缺血表现：累及肾动脉可致少尿、无尿；累及脊髓供血动脉可致截瘫；累及下肢动脉可致肢体苍白、无脉。

4、压迫症状：压迫食管可致吞咽困难，压迫喉返神经可致声音嘶哑。

诊断与处理原则

1、确诊手段：主动脉计算机断层血管成像是一线检查方法，可清晰显示内膜片、真假腔及破口位置。

2、初始治疗：控制心率与血压是基础措施，需将收缩压维持在100至120毫米汞柱、心率控制在60至80次每分钟，具体方案由血管外科或心脏大血管外科医师制定。

3、手术干预：出现破裂先兆、脏器缺血、难以控制的疼痛或高血压时，需行胸主动脉腔内修复术或开放手术。

4、随访要求：病情稳定者出院后3个月、6个月、12个月各复查一次主动脉计算机断层血管成像，此后每年复查一次；调整用药期间需增加随访频次。

预后与风险

未经治疗的降主动脉夹层急性期病死率较高，发病后48小时内每小时病死率约为1%至2%。接受规范治疗后，Stanford B型患者住院期间病死率可降至10%以下。慢性期主要风险为夹层动脉瘤形成、破裂及远期再发夹层。

降主动脉夹层是主动脉内膜撕裂致管壁分离的危重急症，早期识别、迅速控制血压心率并评估手术指征是改善预后的关键环节。

常见问题

是。降主动脉夹层是主动脉夹层的一种亚型，特指病变位于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉段，属于Stanford B型。

部分患者可以。无并发症的Stanford B型降主动脉夹层可先采用药物控制血压和心率，但需由血管外科医师评估，出现破裂先兆或脏器缺血时须手术。

可能。术后需长期控制血压并定期复查主动脉计算机断层血管成像，残余夹层或新发破口仍有进展风险，随访依从性直接影响远期预后。

夹层可累及供应脊髓的肋间动脉或 Adamkiewicz 动脉，导致脊髓缺血。此类情况属于复杂型降主动脉夹层，需紧急评估血运重建。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层单中心回顾性研究. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.