甲状腺三项是什么

甲状腺三项通常指促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸这三项血液检测指标，用于评估甲状腺功能状态，是筛查甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的基础组合。

甲状腺三项的具体构成与意义

1、促甲状腺激素：由垂体前叶分泌，是调节甲状腺激素合成与释放的主要激素。促甲状腺激素升高通常提示甲状腺功能减退症，降低则常见于甲状腺功能亢进症。妊娠期女性参考范围与普通人群不同，需采用妊娠特异性参考区间。

2、游离甲状腺素：由甲状腺分泌，是发挥生理作用的主要激素形式。游离甲状腺素不受甲状腺结合球蛋白浓度变化影响，能更真实反映甲状腺功能状态。游离甲状腺素降低伴促甲状腺激素升高，提示原发性甲状腺功能减退症。

3、游离三碘甲状腺原氨酸：活性强于游离甲状腺素，约80%由外周组织将甲状腺素转化而来。游离三碘甲状腺原氨酸在甲状腺功能亢进症早期即可升高，是诊断甲状腺功能亢进症的敏感指标之一。

检查数据与参考依据

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》指出，血清促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感指标。该指南明确，当促甲状腺激素高于参考范围上限且游离甲状腺素低于参考范围下限时，可诊断为临床甲状腺功能减退症。据中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队2010年发表在《中华内分泌代谢杂志》的流行病学调查，中国成人甲状腺功能减退症患病率约为17.8%，其中临床甲状腺功能减退症患病率为1.1%，亚临床甲状腺功能减退症患病率为16.7%。该数据来源于全国31个省市自治区共78470例样本的调查。

适用人群与检查时机

• 出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退等疑似甲状腺功能减退症状者。
• 出现心悸、多汗、体重下降、易激惹等疑似甲状腺功能亢进症状者。
• 甲状腺超声发现结节或甲状腺肿大者。
• 计划妊娠或妊娠早期女性，建议在妊娠8周前完成甲状腺功能筛查。
• 正在接受甲状腺药物治疗者，需定期复查以调整方案。

甲状腺三项结果需结合临床症状、甲状腺自身抗体及甲状腺超声综合判断。亚临床甲状腺功能减退症仅表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，是否需要治疗取决于促甲状腺激素水平、年龄、妊娠状态及血脂情况。检查前无需空腹，但若同时检测血脂、血糖则需空腹。服用含生物素补充剂者应停药至少2天再检测，以免干扰检测结果。

常见问题

不需要。甲状腺三项检测不受进食影响，但若同时检测肝功能、血脂、血糖等项目，则需空腹采血。

不是。甲状腺三项正常仅反映激素水平正常，不能排除甲状腺结节、甲状腺自身免疫异常或甲状腺癌等结构性疾病。

能。甲状腺功能亢进症典型表现为促甲状腺激素降低、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高，甲状腺三项是诊断该病的基础检查。

不一样。妊娠期人绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺，促甲状腺激素参考范围较普通人更低，需采用妊娠特异性参考区间判断。

不需要自行停药。正在接受甲状腺药物治疗者应按医嘱照常服药后采血，以便医生评估当前方案疗效。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.