冠心病患者心绞痛怎么办

冠心病患者出现心绞痛，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120就医，警惕急性心肌梗死。

心绞痛发作时的应对措施

1、立即停止活动：原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量，避免继续行走或情绪激动。

2、舌下含服硝酸甘油：成人每次0.5毫克舌下含服，5分钟后不缓解可重复1次，最多不超过3次。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分，禁用硝酸甘油。

3、观察15分钟：若15分钟内疼痛未缓解或加重，须立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

4、保持镇静：紧张焦虑会加快心率、升高血压，加重心肌缺血，可缓慢深呼吸。

5、记录发作情况：记录发作时间、诱因、持续时间及用药反应，就诊时提供给医生。

稳定期心绞痛的长期管理

1、规范用药：遵医嘱长期服用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，不可自行停药或调整剂量。病情稳定者每天固定时间服药；调整用药期间需增加随访频率。

2、控制危险因素：血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、适度运动：病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车；心绞痛频繁发作者应先就医评估。

4、定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，每年评估一次心脏功能。

需要警惕的危险信号

1、疼痛持续超过15分钟：提示可能发生急性心肌梗死，须立即就医。

2、含服硝酸甘油无效：连续3次含服后疼痛仍不缓解，提示心肌缺血严重。

3、伴随症状：出现大汗、恶心、呼吸困难、晕厥或濒死感，须立即呼叫急救。

4、发作频率增加：近1个月内发作次数增多、程度加重或静息时发作，提示不稳定型心绞痛，须尽快就诊。

数据与指南依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现。中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油是心绞痛发作时的首选缓解措施，若15分钟内不缓解应警惕急性冠脉综合征。该指南强调，规范二级预防用药可使心血管事件风险显著下降。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救；稳定期须坚持规范用药、控制危险因素并定期随访，以降低心肌梗死和猝死风险。

常见问题

否。若含服硝酸甘油15分钟不缓解，须拨打120等待急救，自行驾车或步行可能加重心肌缺血，途中发生意外风险高。

最多3次，每次间隔5分钟。若3次后仍不缓解，提示可能为急性心肌梗死，须立即就医，不可继续加量。

是。稳定期须遵医嘱长期服用抗血小板药、他汀类调脂药等，擅自停药可能诱发心绞痛加重或心肌梗死。

病情稳定者可每周进行150分钟中等强度有氧运动；若发作频繁或静息时发作，应先就医评估，暂缓运动。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息