呕吐出含血的胆汁和黄水是怎么回事

呕吐出含血的胆汁和黄水通常提示消化道或胆道存在活动性出血，血液经胃酸作用后与胆汁、胃液混合呕出，需尽快急诊评估出血部位和原因。

呕出含血胆汁和黄水的常见原因

1、消化性溃疡出血：：胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管后可大量出血，血液在胃内与胆汁混合，呕吐物呈咖啡渣样或暗红色，是上消化道出血最常见病因之一。

2、胆道出血：：肝外伤、胆管结石、胆道感染或肝肿瘤可导致血液经胆管进入十二指肠，再反流呕出，常伴右上腹绞痛、黄疸，呕吐物中可见条索状血块。

3、食管胃底静脉破裂：：肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张破裂时出血凶险，呕吐物可为鲜红或暗红色血液，混有胆汁和黄水。

4、剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂：：频繁干呕或剧烈呕吐可撕裂贲门黏膜，先呕食物后呕鲜血，若合并胆汁反流则呈含血黄水样。

5、急性胃黏膜病变：：严重创伤、大手术、休克或长期服用非甾体抗炎药可致胃黏膜广泛渗血，呕吐物为血性胃液与胆汁混合物。

需要立即关注的危险信号

• 呕血量超过200毫升或持续呕血
• 心率超过每分钟100次、血压低于90/60毫米汞柱
• 面色苍白、四肢湿冷、意识模糊
• 黑便或暗红色血便同时出现

出现上述任一表现，提示失血量可能已影响循环稳定。国内多中心研究数据显示，急性上消化道出血患者中约15%至20%属于高危出血，需在24小时内接受急诊内镜干预（中华医学会消化内镜学分会，2021年）。

急诊通常如何处理

• 建立静脉通路，快速补液并备血
• 静脉使用质子泵抑制剂抑制胃酸
• 病情稳定者6至24小时内行急诊胃镜；活动性大出血者先复苏再内镜
• 疑胆道出血者加做腹部增强计算机断层扫描或血管造影
• 食管胃底静脉出血者使用生长抑素类似物并考虑内镜下套扎

就医前可做的记录

记录呕吐物颜色、量、次数，以及是否伴腹痛、发热、黑便。呕血时保持侧卧位，避免误吸，禁食禁水，不要自行服用止血药或止痛药。

呕出含血胆汁和黄水提示消化道或胆道活动性出血，应尽快急诊明确出血部位并止血。病情稳定者需在24小时内完成内镜检查；血流动力学不稳定者先复苏后干预，延迟诊治可能增加休克和死亡风险。

常见问题

否。胆道出血、食管胃底静脉破裂、贲门黏膜撕裂均可出现类似表现，需急诊胃镜和影像学检查区分出血来源。

是。就医前应禁食禁水，避免加重出血或误吸，同时保持侧卧位，尽快前往急诊接受评估和补液。

否。该表现提示活动性出血，自行缓解可能性低，延误诊治可致失血性休克，应尽快急诊处理。

通常需血常规、凝血功能、肝肾功能、急诊胃镜，必要时腹部增强计算机断层扫描或血管造影明确出血部位。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化内镜杂志，2021.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.