强直性脊柱炎有哪些适用的生物剂可用

强直性脊柱炎适用的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子抑制剂和白细胞介素-17抑制剂两大类，均需在风湿免疫科医生评估病情活动度、感染风险及合并症后选择，不可自行决定使用。

肿瘤坏死因子抑制剂

1、依那西普：可溶性受体融合蛋白，能与肿瘤坏死因子结合并阻断其促炎作用，适用于对非甾体抗炎药反应不佳的活动性强直性脊柱炎患者。

2、英夫利西单抗：嵌合型单克隆抗体，需静脉输注给药，起效较快，常用于中轴症状明显且伴有外周关节受累者。

3、阿达木单抗：全人源单克隆抗体，皮下注射，间隔给药，多项随机对照试验证实其可改善脊柱疼痛与功能评分。

4、戈利木单抗：全人源单克隆抗体，每月一次皮下注射，适用于活动性中轴型脊柱关节炎。

5、赛妥珠单抗：聚乙二醇化抗体片段，对合并炎症性肠病者可能更具优势，但国内可及性因地区而异。

白细胞介素-17抑制剂

1、司库奇尤单抗：选择性结合白细胞介素-17A，抑制其与受体结合，多项国际多中心研究显示其可显著降低强直性脊柱炎疾病活动度。

2、依奇珠单抗：同样靶向白细胞介素-17A，适用于对肿瘤坏死因子抑制剂应答不足或不耐受的患者。

3、布罗达鲁单抗：靶向白细胞介素-17受体A亚单位，为部分难治性患者提供替代选择。

其他靶向药物

1、托法替布：口服Janus激酶抑制剂，适用于肿瘤坏死因子抑制剂疗效不佳者，但需关注感染与血栓风险。

2、乌帕替尼：选择性Janus激酶1抑制剂，可用于活动性强直性脊柱炎，使用前需筛查结核与肝炎。

选择依据与监测

• 病情活动度：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数评分≥4分且非甾体抗炎药疗效不足时，可启动生物制剂。
• 合并症：反复葡萄膜炎者优先考虑肿瘤坏死因子抑制剂；合并银屑病者可考虑白细胞介素-17抑制剂。
• 感染筛查：使用前必须完成结核、乙肝、丙肝筛查，活动性感染者禁用。
• 疗效评估：通常在第12周评估应答，若无效需考虑换用不同靶点药物。

一项纳入多项随机对照试验的荟萃分析显示，肿瘤坏死因子抑制剂组达到ASAS20应答的比例约为60%，安慰剂组约为20%，该数据来源于2015年发表于《风湿病年鉴》的系统评价。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊疗规范》指出，生物制剂适用于非甾体抗炎药治疗失败且病情持续活动的患者。

生物制剂的选择需综合病情活动度、合并症、感染风险及经济因素，由风湿免疫科医生个体化决策。治疗期间应定期监测血常规、肝肾功能及感染指标。

常见问题

是。使用前必须完成结核筛查，活动性结核感染者禁用，潜伏性结核需先预防性治疗。

否。目前不推荐联合使用不同靶点生物制剂，联合治疗会增加感染风险且缺乏疗效证据。

否。生物制剂主要控制炎症、缓解症状，已形成的骨赘和脊柱融合难以逆转，早期使用可延缓进展。

灭活疫苗可以接种，减毒活疫苗禁止接种。接种时机需与主治医生沟通，通常避开用药当天。

否。病情持续缓解者可考虑减量或延长间隔，但需在医生指导下进行，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 2015年《风湿病年鉴》肿瘤坏死因子抑制剂治疗强直性脊柱炎系统评价.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 脊柱关节炎靶向治疗专家共识. 中华风湿病学杂志, 2021.