未使用生物制剂治疗的强直性脊柱炎患者髋关节是否会受损

未使用生物制剂治疗的强直性脊柱炎患者确实可能出现髋关节受损，髋关节是强直性脊柱炎最常见的关节外受累部位之一。是否发生及进展速度，取决于病程长短、炎症控制水平、是否规律使用改善病情抗风湿药及康复训练等综合因素。

髋关节受损的发生情况

1、发生比例：强直性脊柱炎患者中约25%至50%最终出现髋关节受累，其中部分患者会发展为结构性破坏。该数据来自中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗指南（2010年）。

2、高危因素：发病年龄小于18岁、病程超过10年、外周关节起病、炎症指标长期偏高、未规律使用改善病情抗风湿药者，髋关节受损风险更高。

3、受损表现：早期为髋关节滑膜炎，表现为腹股沟区或臀部疼痛、活动后加重；进展期出现关节间隙变窄、软骨下骨侵蚀；晚期可发生股骨头坏死、关节强直或融合。

4、与生物制剂的关系：生物制剂可更有效控制炎症，降低髋关节结构性进展风险。未使用生物制剂者若传统治疗控制不佳，髋关节受损概率相对升高，但并非必然发生。

5、监测手段：骨盆正位X线片可评估髋关节间隙及骨结构；磁共振成像对早期滑膜炎和骨髓水肿敏感；超声可辅助判断关节积液。

一项发表于《中华风湿病学杂志》的多中心研究（2015年）纳入568例强直性脊柱炎患者，随访5年，结果显示未规律使用生物制剂且炎症指标持续升高的患者中，髋关节结构性损伤发生率为38.7%，而炎症控制稳定者仅为11.2%。该研究同时指出，规律使用改善病情抗风湿药并坚持康复训练者，髋关节受损风险可进一步下降。

临床管理要点

• 定期行髋关节影像学评估，建议每1至2年复查骨盆X线片，出现新发髋部疼痛时及时行磁共振成像。
• 坚持髋关节周围肌肉力量训练和关节活动度训练，延缓功能丧失。
• 传统改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤对部分外周关节受累有效，需在风湿科医师指导下规律使用。
• 若传统治疗6个月后炎症仍不达标，应重新评估是否具备生物制剂使用指征。
• 晚期严重髋关节破坏者，可考虑人工髋关节置换术以改善生活质量。

未使用生物制剂不等于髋关节必然受损，但炎症长期未控制者风险明显升高。规律随访、规范抗炎及康复训练是降低髋关节结构损伤的关键措施。

常见问题

否。约25%至50%的患者最终出现髋关节受累，但规律使用改善病情抗风湿药并控制炎症者，受损风险显著降低。

早期表现为腹股沟区或臀部疼痛，活动后加重，休息可缓解，部分患者出现髋关节活动受限，磁共振成像可发现滑膜炎和骨髓水肿。

建议每1至2年复查骨盆X线片，出现新发髋部疼痛时及时行磁共振成像，具体频率由风湿科医师根据病情决定。

部分有效。柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤对部分外周关节受累有控制作用，但若6个月后炎症仍不达标，需重新评估生物制剂使用指征。

晚期严重髋关节破坏者可考虑人工髋关节置换术，术后配合康复训练，可改善疼痛和关节功能。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎髋关节受累多中心随访研究. 2015.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎髋关节病变影像学评估专家共识. 中华骨科杂志, 2018.