当强直性脊柱炎侵犯髋关节和膝关节时，若生物制剂效果不佳应如何处理

病情分析：当强直性脊柱炎影响到髋关节和膝关节，并且生物制剂效果不佳时，可以考虑其他治疗方法。主要包括手术、物理治疗以及药物调整。

1.手术干预：对于严重的髋关节损坏，髋关节置换术是一个有效的选择。研究显示，在功能改善和疼痛缓解方面，髋关节置换术的成功率超过90%。膝关节置换术在改善活动能力和生活质量上也有良好的效果。

2.物理治疗：物理治疗能够帮助维持关节活动度和增强肌肉力量。规律的运动可以在一定程度上减轻症状。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，以及针对核心和下肢的肌肉强化练习，被证明是有效的。

3.药物调整：在生物制剂效果不佳的情况下，可以考虑联合使用不同机制的DMARDs（疾病修饰抗风湿药物）或增加非甾体抗炎药的使用频率，但需谨慎考虑对胃肠道、心血管系统及肾功能的潜在副作用。

4.生活方式改变：保持健康饮食，控制体重，对减轻关节负担大有裨益。同时，戒烟和限酒可减少全身性炎症反应。

在处理强直性脊柱炎时，应根据患者的具体情况个体化制定治疗方案。在药物疗效不显著时，通过手术、物理治疗及药物调整等多种方法综合管理，能够有效改善患者的生活质量。