睾丸突然肿大并发热疼痛的原因是什么

睾丸突然肿大并发热疼痛最常见的原因是急性附睾炎或睾丸炎，其次需警惕睾丸扭转、附睾睾丸附件扭转及嵌顿性腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于12小时后，延误可导致睾丸坏死。

急性附睾炎与睾丸炎

1、发病特点：多为单侧起病，数小时至1至2天内睾丸体积增大，触痛明显，可伴发热、寒战、尿频尿急。

2、常见病原：以细菌感染为主，中青年多见，常继发于尿道炎或前列腺炎；儿童及青春期前男性则需考虑流行性腮腺炎病毒所致睾丸炎。

3、辅助判断：尿常规可见白细胞升高，彩色多普勒超声显示睾丸附睾血流信号增多。

睾丸扭转

1、发病特点：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈活动后突发，疼痛剧烈，睾丸位置上抬，提睾反射消失。

2、时间窗：据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2018）》，发病6小时内手术复位者睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。

3、辅助判断：彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流信号减少或消失，是首选影像学检查。

附睾睾丸附件扭转

1、发病特点：多见于7至14岁男童，起病较缓，疼痛局限，睾丸上方可触及触痛结节。

2、辅助判断：超声可见附件区高回声结节，睾丸本身血流正常，属于自限性疾病。

嵌顿性腹股沟疝

1、发病特点：既往有腹股沟可复性包块史，包块突然不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐。

2、风险：肠管嵌顿超过6小时可发生缺血坏死，需急诊手术。

其他少见原因

1、睾丸肿瘤：多为无痛性肿块，合并出血坏死时可出现疼痛，需超声及肿瘤标志物排查。

2、外伤：有明确外伤史，局部淤血肿胀。

3、过敏性紫癜：多见于儿童，伴皮肤紫癜及关节痛。

睾丸突然肿大伴发热疼痛涉及多种病因，其中睾丸扭转需在6小时内处理，附睾炎需抗感染治疗，嵌顿疝需急诊手术，明确病因依赖超声与尿常规检查，不可自行观察等待。

常见问题

是。该症状可能为睾丸扭转，6小时内处理效果较好，应尽快到泌尿外科或急诊科就诊。

睾丸扭转多见于青少年，起病急、提睾反射消失、超声血流减少；附睾炎多见于中青年，伴尿路症状、超声血流增多。

会。急性附睾炎常伴发热、寒战，体温可升至38摄氏度以上，同时有睾丸附睾区触痛。

常见附睾睾丸附件扭转、流行性腮腺炎病毒睾丸炎及嵌顿性腹股沟疝，需超声检查明确。

部分附件扭转可自行缓解，但睾丸扭转与嵌顿疝不能自行缓解，需急诊处理，不建议自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2018）. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.