乳房切除手术怎么做

乳房切除手术是通过外科操作将乳腺组织及部分周围组织切除，主要用于乳腺癌治疗或高风险人群的预防性干预。手术范围从单纯切除乳腺到联合切除腋窝淋巴结、胸肌筋膜等，具体方式由肿瘤分期、病理类型和患者意愿共同决定。

1、单纯乳房切除术：仅切除全部乳腺组织及胸大肌筋膜，不清扫腋窝淋巴结。适用于乳腺导管原位癌、预防性切除或部分早期浸润性癌。手术切口多采用横梭形，切除范围上至锁骨下缘、下至乳房下皱襞、内至胸骨旁、外至背阔肌前缘。

2、改良根治术：切除全部乳腺组织，同时清扫腋窝淋巴结，保留胸大肌和胸小肌。这是目前浸润性乳腺癌最常用的术式。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，腋窝淋巴结清扫范围通常为LevelⅠ和LevelⅡ，当LevelⅡ存在明显肿大淋巴结时需扩展至LevelⅢ。

3、根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝全部淋巴结。因创伤大、外形毁损明显，目前仅用于肿瘤侵犯胸肌的局部晚期病例，临床应用比例已显著下降。

4、保乳手术联合放疗：切除肿瘤及周围1至2厘米正常组织，保留大部分乳房外形，术后必须配合全乳放疗。适用于肿瘤最大径不超过3厘米、单发、距乳头有一定距离且患者有保乳意愿的早期乳腺癌。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国乳腺癌保乳手术占比约为20%至30%，低于欧美国家的60%以上。

5、手术关键步骤：全身麻醉后消毒铺巾，沿设计切口切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，完整切除乳腺腺体及筋膜，处理穿支血管，清扫腋窝淋巴结，放置引流管，缝合切口。术后引流管通常保留5至7天，引流量少于每日20毫升时可拔除。

6、术后恢复要点：术后24小时内开始手指、腕关节活动，48小时后逐步进行肘关节屈伸。腋窝淋巴结清扫者，患侧上肢终身避免提重物超过5公斤、避免测血压和抽血，以降低淋巴水肿风险。引流管拔除后开始肩关节渐进性活动，术后2周内避免外展超过90度。

乳房切除手术方式的选择需综合肿瘤分期、分子分型、患者年龄及对外形的要求。术后需根据病理结果决定是否进行放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。出现患侧上肢肿胀、切口渗液或发热，应及时就诊。

常见问题

否。单纯乳房切除术和部分早期保乳手术可不清扫，但需通过前哨淋巴结活检评估腋窝状态。若前哨淋巴结阳性，通常需进一步清扫。

是。可在切除同时进行即刻重建，也可在术后数月或数年进行延期重建。重建方式包括假体植入和自体组织移植，需根据放疗计划和患者条件选择。

是。对于符合保乳条件的早期乳腺癌，保乳手术联合放疗与乳房切除手术的总生存率无显著差异，但保乳手术局部复发率略高。

术后1至2周可恢复轻度日常活动，4至6周可恢复非体力工作。腋窝淋巴结清扫者，患侧上肢功能完全恢复通常需要3个月左右。

是。即使切除全部乳腺组织，仍有局部复发和远处转移可能。复发风险与肿瘤分期、分子分型及术后辅助治疗依从性相关，需定期随访。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国乳腺癌诊疗现状报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.